心脏供血不足是什么

心脏供血不足是指冠状动脉血管血液灌注减少，导致心肌血氧供应不足的病理状态，核心机制为心肌缺血缺氧，主要由冠状动脉粥样硬化引起。

一、定义与本质

心肌通过冠状动脉获取氧气和营养物质，当冠状动脉因粥样硬化、痉挛等原因狭窄或阻塞时，血流无法满足心肌代谢需求，引发缺血。动脉粥样硬化斑块（脂质沉积形成）是最主要病因，随年龄增长斑块逐渐增大，导致管腔狭窄甚至闭塞，使心肌细胞能量代谢障碍，严重时可引发心肌细胞坏死。

二、常见病因

1.动脉粥样硬化（占90%以上）：危险因素包括年龄（40岁后风险递增，65岁以上人群患病率超50%）、性别（男性绝经前雌激素保护作用降低风险，绝经后与女性风险相近）、高血压（收缩压>140mmHg者冠心病风险增加2-3倍）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C每升高1mmol/L，心血管事件风险上升20%）、糖尿病（糖化血红蛋白>7%者风险增加3倍）、吸烟（尼古丁损伤血管内皮，加速粥样硬化）、肥胖（BMI>30者风险为正常体重人群的2倍）、缺乏运动（每周运动<150分钟者风险升高）。2.冠状动脉痉挛：情绪应激、寒冷刺激、吸烟等因素诱发血管收缩，短暂阻塞血流，常见于年轻人群或无粥样硬化基础者。3.其他病因：如血栓栓塞（房颤患者易发生）、血管炎（大动脉炎累及冠脉）、先天畸形（左主干狭窄等）。

三、典型症状

1.稳定型心绞痛：胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，持续3-5分钟，劳累后发作，休息或含服硝酸甘油后缓解，伴冷汗、气短。2.不稳定型心绞痛：症状加重（发作频繁、休息时出现、持续时间延长），提示斑块破裂或血栓进展，需紧急就医。3.特殊人群表现：糖尿病患者可能无痛性心肌缺血，老年患者症状不典型（仅表现为乏力或上腹痛），女性患者早期可无明显胸痛，以呼吸困难、心悸为主。

四、诊断检查方法

1.基础检查：静息心电图约50%正常，运动负荷试验（如跑步机运动）可捕捉ST段压低（提示心肌缺血）；心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）升高提示急性心肌损伤。2.影像学检查：心脏超声（评估室壁运动异常，排查心梗后瘢痕）、冠状动脉CT血管造影（无创筛查狭窄，>50%狭窄提示病变）、冠状动脉造影（金标准，明确狭窄部位及血流储备）。3.动态监测：24小时动态心电图捕捉无症状心肌缺血，冠脉血流储备分数（FFR）指导介入治疗决策。

五、应对与干预原则

1.非药物干预优先：戒烟限酒，控制体重（BMI维持18.5-23.9），规律运动（每周≥150分钟快走、游泳等中等强度运动），低盐低脂饮食（每日盐<5g，饱和脂肪酸<10%总热量），管理“三高”（血压<130/80mmHg，LDL-C<1.8mmol/L，空腹血糖<7.0mmol/L）。2.药物治疗：抗血小板药物（阿司匹林）、他汀类（阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、硝酸酯类（硝酸甘油）、钙通道拮抗剂（氨氯地平），具体用药遵医嘱。3.特殊人群管理：儿童青少年罕见，需排查先天性心脏病；女性绝经后需强化血脂监测；糖尿病患者避免低血糖诱发心肌缺血；老年患者避免剧烈运动，优先选择温和活动，定期复查心电图。