冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病是因冠状动脉粥样硬化致血管管腔狭窄或闭塞引发心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，基本病因是冠状动脉粥样硬化及脂质代谢异常，危险因素包含年龄性别、生活方式、基础疾病，临床表现有稳定型心绞痛发作性胸痛及休息含药可缓解、急性心肌梗死胸痛重持续久及伴其他表现，检查诊断靠心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉造影，治疗分药物、介入、手术，预防需调整生活方式、控制基础疾病、关注特殊人群。

一、定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉发生粥样硬化，致使血管管腔狭窄或闭塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，俗称冠心病。

二、病因与危险因素

（一）基本病因

主要为冠状动脉粥样硬化，脂质代谢异常是其基础，血液中的脂质沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块，导致血管狭窄。

（二）危险因素

1.年龄与性别：多见于40岁以上人群，男性发病通常早于女性，绝经后女性发病风险显著上升。

2.生活方式：长期吸烟、缺乏体力活动、高热量高脂肪饮食、肥胖等均为危险因素，吸烟可损伤血管内皮，促进粥样硬化形成；缺乏运动易导致血脂异常、体重增加。

3.基础疾病：高血压可损伤血管内皮，加速粥样硬化进程；糖尿病患者体内糖代谢紊乱，易引发血管病变；血脂异常中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高与冠心病发病密切相关。

三、临床表现

（一）稳定型心绞痛

典型表现为发作性胸痛，部位多在胸骨后，可放射至心前区、左肩等，一般由劳累、情绪激动等诱发，持续时间多为3~5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。

（二）急性心肌梗死

胸痛程度更重，持续时间常超过30分钟，休息或含服硝酸酯类药物无法缓解，可伴有心律失常、心力衰竭、低血压等表现，部分患者无明显胸痛，以其他症状起病。

四、检查诊断

（一）心电图

发作时可见ST段压低或抬高、T波改变等心肌缺血表现；缓解期心电图可能无明显异常，可通过动态心电图监测发作时的心电图变化。

（二）心肌损伤标志物

肌钙蛋白升高是诊断急性心肌梗死的重要依据，发病后数小时开始升高，持续时间较长。

（三）冠状动脉造影

为诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉血管狭窄的部位、程度及范围。

五、治疗

（一）药物治疗

使用抗血小板药物（如阿司匹林）抑制血小板聚集，他汀类药物（如阿托伐他汀）调节血脂、稳定斑块，还有硝酸酯类药物扩张冠状动脉、缓解心绞痛等。

（二）介入治疗

通过冠状动脉支架植入术，开通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌供血。

（三）手术治疗

冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥手术），适用于多支冠状动脉严重病变的患者。

六、预防

（一）生活方式调整

保持健康饮食，减少高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取；适量运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动；戒烟限酒，避免吸烟对血管内皮的损伤。

（二）基础疾病控制

积极控制血压、血糖、血脂，高血压患者将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者严格控制血糖，血脂异常者使低密度脂蛋白胆固醇达标。

（三）特殊人群关注

老年人需定期体检监测心血管指标；女性更年期后注意激素变化对心血管的影响，加强健康管理；糖尿病患者需严格管理血糖，降低冠心病发病风险。