急性会厌炎是什么

急性会厌炎是主要累及喉部会厌及其周围组织的急性炎症性疾病病因有感染、外伤、过敏临床表现有全身症状如发热等局部症状如咽喉疼痛、呼吸困难、声音嘶哑诊断包括体格检查、实验室检查、影像学检查治疗原则为保持气道通畅、控制感染、糖皮质激素治疗预后方面及时诊治预后较好延误治疗可致窒息儿童需更密切关注。

一、定义

急性会厌炎是一种主要累及喉部会厌及其周围组织的急性炎症性疾病，会厌是位于喉部的一个形似树叶的结构，它在吞咽时会盖住气管入口，防止食物进入气管。

二、病因

1.感染：最常见的病因是B型流感嗜血杆菌感染，此外，也可由病毒（如副流感病毒、流感病毒等）、细菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）单独或混合感染引起。儿童多由流感嗜血杆菌感染所致，而成人则可能由多种细菌混合感染引发。

2.外伤：异物创伤、喉部器械损伤等可引起会厌黏膜的损伤，从而导致细菌感染引发炎症。比如进食时误吞鱼骨等尖锐异物，可能划伤会厌黏膜，为细菌入侵创造条件。

3.过敏：某些过敏原可引起会厌及喉部黏膜的变态反应性炎症，如对某些食物、药物或吸入性过敏原过敏，过敏反应会导致会厌迅速肿胀。

三、临床表现

1.全身症状：患者多有发热，体温可高达38-40℃，儿童体温升高更为明显，可伴有寒战、乏力、食欲减退等全身不适症状。

2.局部症状

咽喉疼痛：患者常感咽喉部剧烈疼痛，吞咽时疼痛加重，疼痛可放射至耳部，儿童可能表现为拒食、流涎。

呼吸困难：会厌肿胀是导致呼吸困难的主要原因，病情进展迅速，可在数小时内出现吸气性呼吸困难，严重时可出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷），甚至窒息。儿童由于气道较窄，呼吸困难症状可能更为突出且进展更快。

声音嘶哑：若会厌及声带同时受累，可出现声音嘶哑，但相对呼吸困难症状来说，声音嘶哑不是急性会厌炎的主要表现。

四、诊断

1.体格检查：间接喉镜检查可见会厌充血、肿胀，严重时会厌呈球形。但在检查过程中要注意避免引起患者剧烈咳嗽，导致会厌肿胀加重而诱发窒息。儿童进行间接喉镜检查时需谨慎操作。

2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。细菌培养可明确病原菌，有助于针对性治疗。

3.影像学检查：颈部侧位X线片可见会厌增大，但该检查对于儿童的辐射影响需谨慎考虑；CT或MRI检查可更清晰地显示会厌及周围组织的病变情况，有助于明确诊断。

五、治疗原则

1.保持气道通畅：对于有呼吸困难的患者，应及时采取措施保持气道通畅。如患者呼吸困难较轻，可给予吸氧；若呼吸困难进行性加重，应立即行气管切开术，以挽救患者生命。儿童由于气道更易受阻，在判断呼吸困难程度时需更加敏锐，一旦有气道梗阻倾向，应尽早考虑气管切开。

2.控制感染：根据病原菌选用敏感抗生素，如B型流感嗜血杆菌感染可选用氨苄西林等抗生素；病毒感染可使用抗病毒药物。抗生素的使用应足量、足疗程，以彻底控制感染。

3.糖皮质激素治疗：糖皮质激素可减轻会厌及喉部的水肿，常用药物如地塞米松等，可通过静脉或口服途径给药。儿童使用糖皮质激素时需密切观察其反应，注意药物可能带来的不良反应。

六、预后

及时诊断和治疗的患者，预后一般较好。若延误治疗，可能因窒息导致死亡。儿童患者由于病情变化快，预后相对成人更需密切关注，早期识别和积极干预是改善预后的关键。