腹泻持续或药物无效可能因未明确病因、脱水未纠正、药物选择不当或基础疾病影响，需从以下方面处理：
1.明确腹泻类型与病因：感染性腹泻（病毒如诺如病毒、轮状病毒；细菌如沙门氏菌、大肠杆菌）常伴随发热、黏液脓血便，非感染性腹泻（食物过敏、乳糖不耐受、药物副作用）多无发热且排便规律改变。慢性腹泻（病程超4周）需排查肠道炎症性疾病、胰腺功能不全等基础疾病。
2.优先纠正脱水与电解质紊乱：腹泻核心风险为脱水，WHO推荐口服补液盐（ORS）补充电解质，儿童按体重（2-10岁每腹泻1次补充50-100ml）、成人每次1-2袋，温水冲服。老年人需监测尿量（＜400ml/24h提示脱水），孕妇避免高渗补液以免影响胎儿。
3.调整药物使用策略：感染性腹泻禁用洛哌丁胺、地芬诺酯等止泻药，以免病原体滞留肠道加重感染；非感染性腹泻可短期使用蒙脱石散（成人1袋/次，每日3次）吸附病原体。益生菌（双歧杆菌、嗜酸乳杆菌）可缩短急性感染性腹泻病程，儿童需选择专用制剂（含菌量≥10^6CFU/g）。
4.排查基础疾病与并发症：糖尿病患者腹泻可能与自主神经病变有关，需严格控制血糖；慢性肾病患者需监测血钾水平，避免高钾血症；长期使用免疫抑制剂者感染风险高，需避免自行用药。
5.特殊人群安全管理：婴幼儿禁用成人止泻药，优先非药物干预（热敷腹部、少量多次补水）；老年人需避免高纤维饮食，防止肠道蠕动加快；孕妇腹泻（尤其孕早期）需在医生指导下用药，避免喹诺酮类、甲硝唑等致畸药物。
