肾积水的处理需结合病因、积水程度及肾功能状态，核心是明确梗阻原因并及时干预。轻度积水可保守观察，严重或进展性积水需手术解除梗阻，特殊人群需针对性调整方案。
1明确诊断与病因分析：肾积水诊断依赖超声、CT尿路成像、静脉肾盂造影等影像学检查，需重点评估肾盂前后径（＜10mm为轻度，10~15mm为中度，＞15mm为重度）及病因。常见病因包括尿路结石（输尿管/肾结石）、先天性肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生（老年男性）、泌尿系统肿瘤（膀胱/输尿管肿瘤）、妊娠子宫压迫等。
2保守观察与动态监测：适用于轻度积水（肾盂前后径＜10mm）、肾功能正常且无症状者，如生理性短暂积水或可逆性梗阻。需每1~3个月复查超声，监测积水是否进展，同时记录尿量、尿液颜色及腰痛、血尿、发热等症状。
3病因干预措施：针对梗阻性病因选择治疗，如结石导致的梗阻可通过药物辅助排石（如α受体阻滞剂）或体外冲击波碎石；先天性狭窄需行腹腔镜肾盂成形术；前列腺增生可短期使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）缓解梗阻，必要时行经尿道前列腺电切术。
4特殊人群处理原则：儿童需警惕先天性梗阻，建议＜6岁尽早评估手术指征；孕妇以保守观察为主，避免非必要药物，感染时优先选择青霉素类抗生素；老年患者需综合评估手术耐受性，优先选择输尿管支架置入等微创技术。
5生活方式与长期管理：日常饮水1500~2000ml（心衰/肾衰者遵医嘱），避免憋尿；出现尿量骤减、持续腰痛或发热时立即就医；需长期随访肾功能指标，每年复查泌尿系影像学。
