卵巢畸胎瘤并非一定需要手术，是否手术需结合肿瘤类型、大小、生长特征及患者个体情况综合判断。多数成熟畸胎瘤（良性）需手术干预，但部分无症状、小型、低风险病例可短期观察随访。
1.肿瘤类型决定手术必要性：成熟畸胎瘤恶变率约0.2%~0.7%，多见于单侧，影像学多为囊性为主伴钙化，若直径＞5cm或生长迅速（每年＞1cm），需警惕恶变风险，建议手术；未成熟畸胎瘤（恶性）占比1%~3%，多见于青少年，肿瘤实性成分多、血流丰富，恶变率15%~20%，确诊后需尽快手术切除。
2.肿瘤大小与生长动态影响决策：直径＜5cm、无明显症状的成熟畸胎瘤，若超声提示以囊性成分为主、无实性结节或血流信号，可每3~6个月复查超声，观察大小变化；直径＞5cm或短期内（如6个月内）增长＞1cm的畸胎瘤，因可能压迫周围组织、引发扭转或破裂风险，需手术切除。
3.临床症状与并发症需紧急处理：若出现持续性腹痛、盆腔压迫感、月经异常等症状，或肿瘤发生蒂扭转（突发剧痛）、破裂（发热、腹膜炎），需立即手术，避免延误导致感染或休克。
4.影像学与肿瘤标志物辅助判断：超声发现肿瘤含实性成分、钙化或脂肪等混杂结构，或CA125、AFP等肿瘤标志物升高，需进一步检查（如MRI或肿瘤穿刺活检）明确性质，若高度怀疑恶性，建议手术探查。
5.特殊人群需个体化评估：年轻有生育需求女性，优先选择剥除术保留卵巢组织，术中需完整切除肿瘤并送病理检查；绝经后女性若肿瘤直径＜5cm且无恶变征象，可放宽观察周期至6~12个月；合并严重基础疾病（如心衰、凝血障碍）无法耐受手术者，需权衡风险与获益，优先保守治疗。
