子宫肌瘤是否需要手术需结合多维度评估，并非所有肌瘤都需手术干预。手术决策主要取决于症状严重程度、肌瘤特征、患者年龄及生育需求，需个体化制定方案。
一、需优先考虑手术的核心指征
1.症状影响生活质量：经量过多（单次＞80ml或经期＞7天）导致缺铁性贫血（血红蛋白＜100g/L），或出现盆腔压迫症状（尿频、便秘、下腹坠胀），药物治疗（如非甾体抗炎药、铁剂）无效时需干预。
2.肌瘤快速进展：直径＞5cm且6个月内增长＞2cm，或超声提示低回声区伴血流异常，需排查恶变（恶变率约0.4%-0.8%），建议手术切除。
3.特殊位置风险：黏膜下肌瘤（突向宫腔）即使＜5cm也可能导致胚胎着床障碍或流产，建议孕前或早孕期手术；浆膜下肌瘤发生蒂扭转（突发剧烈腹痛）需紧急手术。
二、特殊人群的手术选择
1.育龄女性：有生育需求者优先选择腹腔镜下肌瘤剔除术（保留子宫）；无生育需求、症状严重者可考虑子宫切除术，避免复发。
2.绝经期女性：肌瘤无明显症状且缓慢生长（＜3cm/年）可观察随访（每3-6个月超声监测），绝经后多自然萎缩；若出现阴道出血或肌瘤增大＞2cm，需排查内膜病变并行宫腔镜检查。
三、非手术治疗的适用场景
1.近绝经期无症状肌瘤：通过超声动态监测，每3-6个月复查，无需手术干预。
2.贫血与药物治疗：经量过多患者可先口服铁剂纠正贫血，或短期使用GnRH激动剂缩小肌瘤体积，为手术创造条件。
四、术后随访与复发管理
术后需每6-12个月复查超声，监测肌瘤复发（肌瘤剔除术后5年复发率约30%-50%）；子宫切除术后需定期筛查宫颈病变，避免遗漏其他妇科疾病。
