乳腺实性结节分级主要依据BI-RADS分级体系（0~6级），核心是通过超声、钼靶、MRI等影像学特征结合临床信息判断恶性风险。
一、BI-RADS分级体系的核心标准
1.0级：评估不完整需补充检查（如结合超声与钼靶，或MRI）
2.1级：阴性结果无异常发现，无需特殊处理
3.2级：明确良性结节（如单纯囊肿、脂肪瘤等），每年常规体检即可
4.3级：可能良性结节（恶性风险＜2%），需短期随访（通常6个月）
5.4级：可疑恶性结节，分a/b/c亚类（a类2%-10%，b类10%-50%，c类50%-95%）
6.5级：高度怀疑恶性（恶性风险＞95%），需立即活检
7.6级：已病理确诊恶性，需手术干预
二、特殊人群的分级差异与处理重点
1.育龄女性（20-45岁）：生理性结节（如纤维腺瘤）多为3级，若超声显示边界清晰、形态规则，可放宽随访至12个月
2.老年女性（≥60岁）：恶性风险高，4级及以上需优先考虑穿刺活检，避免因腺体萎缩漏诊微小病灶
3.有家族史者：4级结节恶性概率增加，建议缩短随访间隔（3-6个月），必要时行基因检测
4.既往良性结节史者：需对比既往影像特征，若短期内增大或形态变化（如毛刺征出现）提示3级→4级可能，应尽快复查
三、分级后的临床决策原则
1.2级及以下：无需活检，每年常规体检
2.3级：6个月复查超声，无变化持续随访；若增大＞20%建议活检
3.4级及以上：4a类建议活检，4b类优先考虑穿刺，4c类及以上直接手术
4.5级及6级：优先手术切除，术中快速病理确认恶性类型
注：分级不替代病理诊断，最终需结合组织学检查明确性质。
