痛性脂肪瘤是否可不管需综合多方面情况判断，无症状且不影响生活时，儿童、老年人且生活方式健康的可暂时观察；若有既往快速增大、疼痛加剧病史，体积大影响生活，或特殊部位（如乳房等）则通常需积极处理，需综合年龄、病史、生活方式等判断是否采取医疗措施。
一、无症状且不影响生活的情况
1.年龄因素：对于儿童，如果痛性脂肪瘤体积小、无不适且不影响生长发育，可定期观察，因为儿童身体处于发育阶段，部分情况可能会随生长发育有变化。对于老年人，若脂肪瘤无明显增大、疼痛等变化，也可考虑暂时不做特殊处理，但需密切关注其变化情况。
2.生活方式影响：如果患者生活方式较为健康，脂肪瘤未对日常活动等造成干扰，从谨慎角度可先观察。例如生活中运动量适中、饮食均衡，脂肪瘤未产生压迫等异常影响。
二、需要积极处理的情况
1.病史相关：如果患者有既往脂肪瘤快速增大、疼痛突然加剧等病史，应引起重视。因为快速增大可能提示有不良变化风险，疼痛突然加剧可能是局部出现了一些异常刺激等情况。
2.对生活产生影响：当痛性脂肪瘤体积较大，压迫周围组织引起疼痛加剧、影响肢体活动等情况时，通常需要干预。比如痛性脂肪瘤长在肢体部位，导致患者无法正常屈伸肢体等，此时一般需要采取手术等方式切除。
3.性别差异相关：虽然性别本身不是决定是否处理的关键，但女性若痛性脂肪瘤生长在乳房等特殊部位，可能因美观等因素更倾向于处理，不过这也需结合具体病情，若不影响健康也可根据患者意愿综合判断；男性同理，若脂肪瘤位置特殊影响生活也需考虑处理。
总体而言，对于痛性脂肪瘤不能一概而论地说不管，需要综合患者的年龄、病史、生活方式等多方面因素来判断是否需要采取相应的医疗措施。
