精索静脉曲张可能导致弱精症，多数临床研究显示其是弱精症的重要危险因素之一。病理机制涉及静脉回流受阻引发睾丸局部缺氧、温度升高及代谢产物蓄积，这些因素共同影响精子生成与成熟过程。
1.病理机制：精索静脉血流淤积导致睾丸静脉压升高，静脉回流障碍使睾丸组织缺氧，活性氧自由基生成增加；同时，睾丸局部温度较正常升高1-2℃，影响精子发生所需的酶活性及DNA稳定性。此外，肾上腺代谢产物（如儿茶酚胺）反流至睾丸，可损伤生精细胞。
2.临床研究证据：多项meta分析显示，精索静脉曲张患者弱精症发生率约40%-80%，显著高于正常人群（15%-25%）。其中，重度曲张（国际超声分级Ⅲ度）患者弱精症比例可达60%-75%，且精子活力降低程度与曲张程度呈正相关。但需注意，部分轻中度曲张者可能无明显精子质量异常，需结合精液分析动态评估。
3.诊断与评估：诊断需结合超声检查（国际通用CEAP分级）明确曲张程度，同时通过精液常规分析精子浓度、活力（PR+NP≤40%为弱精症）、形态学及顶体功能。建议采用WHO第5版标准，排除生殖道感染、内分泌异常等干扰因素。
4.治疗与干预：优先生活方式调整，如避免久坐、高温环境（减少桑拿、热水浴），穿宽松内裤，控制体重。药物干预可考虑抗氧化剂（如维生素E）辅助改善生精环境，中重度患者可评估精索静脉结扎术，术后6-12个月复查精液，精子活力改善率约50%-70%。
5.特殊人群注意事项：青少年男性（12-18岁）生理性精索静脉曲张发生率约15%，多为暂时性，无需手术；青春期后出现的中重度曲张需干预，避免影响生育潜力。备孕男性建议术前3个月完善精液基线检查，术后3个月内避免剧烈运动。合并慢性前列腺炎或糖尿病患者需同步控制基础疾病，降低术后并发症风险。
