肝腹水治疗需结合病因控制、利尿剂应用、腹腔穿刺放液等方法，具体方案需根据肝硬化等基础肝病严重程度及患者个体情况制定，强调个体化与多学科协作。
1.病因治疗：针对肝硬化、乙型肝炎病毒（HBV）/丙型肝炎病毒（HCV）感染、酒精性肝病等基础病因。HBV相关肝硬化需长期抗病毒治疗，常用恩替卡韦、替诺福韦等；HCV相关肝硬化可采用直接抗病毒药物（如索磷布韦维帕他韦）清除病毒；酒精性肝硬化需严格戒酒；非酒精性脂肪肝需通过饮食控制、运动等改善代谢指标，延缓肝纤维化进展。
2.利尿剂治疗：一线推荐螺内酯联合呋塞米方案，可通过抑制肾小管重吸收钠水减少腹水。需监测血肌酐、血钾水平，避免低钠血症或低钾血症（老年患者尤其需注意肾功能变化，避免过度利尿导致肝肾综合征）。研究显示，螺内酯联合呋塞米可使约60%患者腹水在1-2周内缓解，且优于单一利尿剂。
3.腹腔穿刺放液：适用于中重度腹水（腹围＞10cm）伴明显腹胀、呼吸困难者。单次放液量通常不超过3000ml，放液后需输注白蛋白（每放1000ml腹水补充6-8g白蛋白），预防循环衰竭。《新英格兰医学杂志》研究表明，该方法可快速改善症状，且短期并发症发生率＜5%。
4.营养与生活方式调整：限制每日钠摄入＜2g（约5g盐），避免腌制食品；优先选择优质蛋白（鸡蛋、鱼肉、低脂奶），每日摄入量1.0-1.5g/kg，老年患者需适当减量以减轻消化负担。避免剧烈运动，以散步等轻体力活动为主，孕妇需严格监测胎儿情况，优先非药物干预。
5.并发症防治：自发性细菌性腹膜炎需经验性使用抗生素（如头孢噻肟），疗程5-10天，根据腹水培养结果调整方案；肝性脑病患者需控制蛋白质摄入，使用乳果糖或利福昔明减少肠道氨生成；低龄儿童（＜12岁）应避免使用利尿剂，优先保守治疗，直至肝功能稳定后再评估药物风险。
