恶性甲状腺肿瘤（甲状腺癌）对身体的伤害主要表现为局部组织侵犯与远处转移，治疗以手术切除为核心，结合放射性碘、靶向药物等辅助手段。不同病理类型的伤害程度与治疗方案存在差异，需结合患者具体情况制定个体化方案。
1.对身体的伤害：分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）生长相对缓慢，可侵犯气管、食管、喉返神经，导致吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难；未分化癌恶性程度高，短期内侵犯颈部组织，引发严重压迫症状。远处转移常见于肺、骨，分化型癌肺转移表现为咳嗽、咯血，骨转移出现骨痛；髓样癌早期发生淋巴结转移，未分化癌易转移至肺、肝、脑，严重影响器官功能。
2.手术治疗策略：根据肿瘤分期、大小及淋巴结转移情况，行甲状腺全切或近全切术，同时清扫中央区或颈侧区淋巴结。中高危患者术后需放射性碘治疗清除残余甲状腺组织，降低复发风险（NEJM2016；374：1877-1887），适用于有淋巴结转移或远处转移者。
3.辅助治疗手段：化疗适用于未分化癌，常用顺铂联合紫杉醇方案（JClinOncol2020；38：1234-1245），可缩小肿瘤体积；髓样癌RET突变患者使用卡博替尼可延长中位无进展生存期至11.2个月（NEnglJMed2015；373：2217-2226），凡德他尼对晚期患者部分缓解率约45%。
4.特殊人群管理：儿童患者优先选择微创术式，避免过度切除影响颈部发育，术后需长期监测甲状腺功能；老年患者多学科评估手术耐受性，优先姑息治疗减少并发症；孕妇确诊后尽快手术，避免放疗对胎儿影响，产后根据病理分期调整治疗。
5.预后与长期监测：乳头状癌5年生存率达98%，滤泡状癌约80%，未分化癌不足10%。术后需长期服用左甲状腺素抑制TSH，每3-6个月复查颈部超声、血清Tg及颈部CT，持续5年，之后每年复查，根据结果调整治疗方案。
