月经量少下不来的原因涉及内分泌、子宫结构、生活方式及疾病等多方面，常见原因包括内分泌激素水平不足、子宫内膜异常、生活方式影响及多种疾病因素，需结合具体情况排查。
一、内分泌激素水平不足：雌激素分泌减少会导致子宫内膜增殖不足，常见于多囊卵巢综合征（PCOS）患者，其因排卵异常导致雌激素相对不足，且伴随雄激素升高、痤疮等症状；早发性卵巢功能不全（POI）女性（40岁前）因卵巢储备下降，雌激素水平降低，月经周期缩短、经量减少；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足影响代谢，可能导致经量减少。
二、子宫内膜异常：多次宫腔操作（如人工流产、刮宫）后，子宫内膜基底层受损，可能引发宫腔粘连，导致经血排出不畅或量少；子宫内膜炎、子宫内膜结核等炎症性疾病会破坏内膜结构，影响正常增殖与脱落；先天性子宫发育异常（如幼稚子宫）因子宫体积小、内膜面积不足，经量天生较少。
三、生活方式与外部因素：长期节食、过度减重（BMI＜18.5）导致体脂率过低，影响雌激素合成原料不足；长期精神压力（如工作/学业压力）或焦虑抑郁引发下丘脑功能紊乱，抑制促性腺激素分泌；剧烈运动（如马拉松、高强度训练）导致激素代谢紊乱，尤其女性可能出现运动性闭经或经量减少。
四、疾病因素：高泌乳素血症（血清泌乳素＞25ng/ml）抑制排卵，导致雌激素分泌不足；慢性肝病（如肝硬化）影响激素代谢，肝功能异常时雌激素灭活减少，可能间接导致经量减少；糖尿病患者因代谢紊乱影响内分泌轴，可能伴随月经异常。
特殊人群提示：育龄女性若伴随不孕、多毛、体重异常变化，需优先排查PCOS；40岁以下出现月经周期＞45天且经量明显减少，需检测性激素六项及抗苗勒氏管激素（AMH），排查卵巢功能；有宫腔手术史女性，若经量突然减少且伴随周期性腹痛，需警惕宫腔粘连；青少年（16岁后）月经初潮后2年仍经量少，需排除内分泌轴发育问题及子宫发育异常。
