早期食管癌筛查的核心手段为胃镜检查，结合高危人群分层管理策略，具体方法及适用人群如下。
一、内镜检查
胃镜检查是早期食管癌筛查的金标准，可直接观察食管黏膜形态，对可疑病变（如充血、糜烂、微小隆起或凹陷）进行活检确诊。高分辨率胃镜（HR-WLI）联合窄带成像（NBI）、放大内镜及碘染色技术，可显著提升微小病变（直径<5mm）的检出率，较普通胃镜提高30%-40%。研究显示，胃镜筛查结合病理活检可使早期食管癌检出率达80%以上，且能同步评估食管胃交界区病变，其筛查效益已被《柳叶刀》2021年食管癌筛查研究证实，可降低食管癌死亡率约25%。
二、影像学筛查
食管钡餐造影通过吞服硫酸钡后X线透视，可显示食管轮廓、充盈缺损及黏膜中断等征象，适用于基层医疗或胃镜禁忌者，但对直径<5mm的微小病变敏感性较低（约55%），需结合胃镜进一步验证。胸部增强CT主要用于评估食管壁浸润深度及区域淋巴结转移，对早期食管癌（T1期）的检出率不足30%，不建议作为常规筛查手段。
三、肿瘤标志物检测
血清鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）在食管癌患者中常升高，联合癌胚抗原（CEA）可辅助判断病情进展，但早期阳性率仅20%-35%，需结合内镜检查结果综合评估。循环肿瘤DNA（ctDNA）检测因检测技术成熟度限制，暂未纳入常规筛查，仍需更多临床数据支持其筛查价值。
四、高危人群筛查管理
高危人群（年龄≥40岁、有食管癌家族史（一级亲属患病）、长期吸烟（≥20年）/过量饮酒（每日酒精摄入量≥40g）、既往有Barrett食管/食管上皮内瘤变病史、长期进食过烫食物（>65℃）或腌制食品摄入（每周≥3次）建议每年1次胃镜检查；合并胃食管反流病且未规范治疗者，每2年1次胃镜；普通人群（无高危因素）可每3年1次胃镜，以平衡筛查效益与风险。筛查过程中需注意，食管拉网细胞学检查对平坦型病变检出率低，已逐步被胃镜替代，仅在胃镜不可及地区作为补充手段。
