慢性腹泻的治疗需以明确病因为核心，优先通过非药物干预和个体化药物方案改善症状，同时结合生活方式调整与特殊人群管理。
1.明确病因并针对性治疗：慢性腹泻的病因复杂，需通过粪便检查、肠镜、血液检查等明确是否存在感染（如沙门氏菌、贾第虫感染）、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、胰腺功能不全、药物副作用（如化疗药、抗生素）或乳糖不耐受等。治疗需针对病因：感染性腹泻需使用敏感抗生素；IBD需免疫抑制剂或生物制剂；乳糖不耐受需限制乳制品或补充乳糖酶。婴幼儿感染性腹泻多由轮状病毒引起，需注意补液预防脱水；老年人慢性腹泻需排查药物诱发因素（如利尿剂、降压药）。
2.非药物干预措施：优先推荐饮食调整，急性期给予清淡、低渣、低脂饮食（如米粥、蒸蛋），避免辛辣、生冷、高纤维食物（如芹菜、坚果）；慢性期可逐步添加低脂高蛋白食物（如鱼肉、豆腐）。口服补液是关键，使用WHO推荐的口服补液盐，避免单纯饮用清水导致电解质失衡。益生菌可调节肠道菌群，如双歧杆菌、乳酸菌制剂，需冷藏保存，儿童使用需选择儿童专用剂型。
3.药物治疗选择：症状严重时需短期使用止泻药物，如蒙脱石散（吸附肠道毒素，保护黏膜）；洛哌丁胺（抑制肠道蠕动，缓解腹泻次数，但慢性腹泻需排除肠梗阻、感染性腹泻后使用，避免掩盖病情）；抗痉挛药（如匹维溴铵）缓解腹痛。药物使用需在医生指导下，孕妇避免使用洛哌丁胺，婴幼儿慎用复方止泻药。
4.特殊人群管理：儿童需严格避免自行使用止泻药，严重腹泻（如伴高热、脱水）需立即就医；老年人因肠道功能退化，需监测电解质，优先选择温和补液方案；合并糖尿病者需调整饮食热量，避免低血糖；合并肾病者需控制补液量，防止水肿。
5.长期康复与生活方式调整：规律作息，避免熬夜和过度劳累；减少精神压力，必要时进行心理疏导（压力性腹泻需结合认知行为疗法）；逐步恢复饮食多样性，避免突然增加高纤维食物；定期复查，如炎症性肠病患者需监测内镜和炎症指标。
