肝腹水主要表现为腹部膨隆、腹胀、呼吸困难、食欲减退等症状，部分患者伴黄疸、下肢水肿等原发病相关表现，具体症状因腹水量、原发病及个体差异有所不同。
一、腹部体征与外观表现
腹部膨隆是最突出的体征，多呈对称性，严重时腹部皮肤绷紧发亮，腹壁静脉因门静脉高压可见迂曲扩张。触诊时，叩诊腹部两侧呈浊音，仰卧位时腹部中央叩诊呈鼓音，侧卧时下方侧腹部浊音范围扩大（移动性浊音阳性）；大量腹水者可出现液波震颤（双手轻拍腹部两侧，手掌感受液体波动）。
二、腹胀与消化道症状
腹胀为最常见主诉，因腹水积聚导致腹腔压力升高，常伴持续性或进行性加重的腹部胀满感，平卧时加重，坐起或站立后稍缓解。因腹水压迫胃肠道，多数患者出现食欲减退、恶心，严重时伴呕吐、呃逆，部分患者因肠道蠕动减慢出现便秘，或因肠黏膜水肿伴腹泻。
三、呼吸系统功能受限
大量腹水使膈肌上抬，胸腔容积减小，肺通气功能下降，患者出现呼吸困难，以平卧时明显，常被迫采取半坐或端坐位缓解。严重者可伴胸闷、气短，甚至出现呼吸急促（每分钟＞20次）、血氧饱和度降低，需警惕低氧血症导致的心肺功能代偿异常。
四、全身症状与原发病特征
多数患者因肝功能减退、门静脉高压出现乏力、消瘦、低蛋白血症，表现为皮肤黏膜苍白、肢体水肿（以双下肢为主）。原发病相关症状因病因不同而异：肝硬化患者常伴黄疸（皮肤、巩膜黄染）、肝掌、蜘蛛痣；急性肝衰竭患者可出现意识障碍（肝性脑病）、牙龈出血、皮肤瘀斑；肝癌相关腹水者可能伴肝区隐痛、体重短期内明显下降。
五、特殊人群症状特点
儿童肝腹水（如胆道闭锁）多因胆汁淤积进展迅速，表现为腹部高度膨隆、腹壁薄而紧张，常伴生长发育迟缓、营养不良；老年患者因基础病（如高血压、冠心病）掩盖症状，可能仅表现为轻微腹胀、下肢水肿，易被漏诊；孕妇因子宫增大可能导致腹部膨隆与腹水混淆，需结合超声明确诊断，妊娠期急性脂肪肝患者可出现腹水伴剧烈腹痛、血压下降，需紧急处理。
