宫内看不到孕囊又有阴道流褐色分泌物，需高度警惕宫外孕可能，应立即就医明确诊断，避免延误治疗。
一、明确诊断的关键检查
1.血人绒毛膜促性腺激素（hCG）动态监测：每48小时检测一次，若增长缓慢或下降提示妊娠异常。正常妊娠早期hCG每48小时约翻倍，宫外孕时hCG增长不足或下降，结合超声结果可辅助判断。
2.超声检查：经阴道超声是首选方式，可清晰显示子宫及附件区。若宫内无孕囊、附件区发现异常包块或孕囊（孕囊内未见卵黄囊或胎芽可能提示胚胎发育不良），需警惕宫外孕。盆腔积液量增多也可能提示出血。
3.后穹窿穿刺：若超声提示盆腔积液，可穿刺抽取积液，若为不凝血提示宫外孕破裂出血，需紧急手术。
二、紧急处理原则
1.立即住院观察：确诊前需绝对卧床，避免活动及性生活，监测血压、心率等生命体征，禁食禁水做好手术准备。
2.治疗方案选择：未破裂型宫外孕可采用药物（甲氨蝶呤）治疗，适用于无内出血、hCG＜5000IU/L、包块直径＜4cm者；破裂型或药物治疗无效者需手术治疗，包括腹腔镜（保留输卵管）或开腹手术（切除患侧输卵管）。
三、特殊人群注意事项
1.高危人群（盆腔炎史、既往宫外孕史、宫内节育器使用者）需更早进行hCG和超声检查，此类人群宫外孕风险增加3~5倍。
2.40岁以上女性：卵巢功能下降，胚胎发育异常风险升高，需更密切监测hCG变化。
3.有生育需求者：治疗后需评估输卵管通畅性，建议术后3~6个月复查，必要时行输卵管造影。
四、生活方式与随访
1.治疗期间保持情绪稳定，避免腹压增加（如便秘、咳嗽），饮食清淡易消化。
2.治疗后需定期复查hCG直至恢复正常（一般术后1~2周内），超声检查确认附件区包块消失，避免残留病灶或持续性宫外孕。
五、鉴别诊断要点
需与生化妊娠（hCG短暂升高后迅速下降，超声宫内无孕囊）、胚胎停育（hCG下降伴阴道出血）、葡萄胎（hCG异常升高，超声呈“落雪状”回声）等鉴别，需结合病史及检查结果综合判断。
