鉴别反流性食管炎需结合症状特征、辅助检查及与相似疾病的鉴别。典型鉴别要点包括：
1.症状学特征鉴别
-典型症状特点：餐后或平卧时出现反酸、烧心，直立或饮水后可缓解，夜间酸反流常见，部分患者伴胸骨后烧灼感或胸骨后疼痛。
-非典型症状特点：吞咽疼痛、慢性咳嗽、哮喘、声嘶等食管外症状，尤其在老年人或糖尿病患者中常见。儿童生理性反流多随年龄增长缓解，病理性反流（如早产儿）可能伴体重增长迟缓。
-特殊人群症状差异：肥胖者因腹压增高易加重反流；吸烟者食管下括约肌松弛率升高，症状更明显；孕妇因激素变化和子宫压迫，反流频率增加；长期高血压患者可能因硝酸酯类药物使用导致症状掩盖。
2.辅助检查鉴别
-内镜检查：金标准，可见食管黏膜充血、糜烂、溃疡（洛杉矶分级A-D级），排除Barrett食管（需活检）。
-食管pH监测：24小时动态监测，DeMeester评分＞14.72提示病理性酸反流，适用于内镜阴性但症状典型者。
-食管阻抗监测：区分酸/弱酸/非酸性反流，对功能性烧心（无黏膜损伤）患者敏感，同时评估食管清除能力。
-食管测压：LES压力＜6mmHg提示松弛，硬皮病患者可见压力降低；儿童LES压力低于成人，生理性反流多见。
3.重点疾病鉴别
-心源性胸痛：胸骨后压榨感伴出汗，硝酸甘油缓解，心电图及心肌酶谱异常可鉴别。
-功能性烧心：无食管黏膜损伤，症状与情绪相关，需排除胃食管反流病（GERD）。
-食管溃疡：需与真菌性食管炎鉴别，后者多见于免疫低下者，内镜下见白色伪膜。
-胃食管反流病并发症：食管狭窄（吞咽困难）、出血（呕血/黑便）需内镜确诊。
鉴别时需结合年龄（儿童优先排除生理性反流）、性别（女性更年期激素波动加重症状）、生活方式（避免高脂饮食/睡前3小时进食）及病史（糖尿病患者易误判为自主神经病变），优先非药物干预（抬高床头15-20cm），药物治疗需排除低龄儿童禁忌。
