胃出血的常见原因包括以下几类：
一、消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡），是胃出血最主要的原因，约占非静脉曲张性上消化道出血的40%~60%。幽门螺杆菌感染是核心病因，约70%~80%的十二指肠溃疡患者和60%~70%的胃溃疡患者感染该菌，细菌破坏胃黏膜屏障后，胃酸持续侵蚀引发黏膜糜烂出血。长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）会抑制环氧合酶活性，减少胃黏膜保护因子前列腺素合成，尤其在老年人群中，此类药物与溃疡叠加使用风险显著增加，中年以上患者出现反复黑便需警惕溃疡癌变。
二、急性胃黏膜病变，多因胃黏膜受外界刺激后急性损伤。长期酗酒者酒精直接破坏黏膜上皮细胞，同时刺激胃酸分泌；严重创伤、手术、大面积烧伤等应激状态下，交感神经兴奋导致胃黏膜血流减少，引发急性糜烂出血。长期服用糖皮质激素（如泼尼松）会削弱黏膜修复能力，糖尿病患者因微血管病变也可能增加风险，儿童罕见但需警惕罕见遗传性血管发育异常。
三、食管胃底静脉曲张破裂，主要见于肝硬化门静脉高压患者，发生率约30%~40%。门静脉压力升高使食管下段和胃底静脉迂曲扩张，易因腹压增加、粗糙食物摩擦或剧烈咳嗽破裂出血，出血量可达数百毫升甚至休克。45岁以上男性、长期饮酒者（酒精性肝硬化占比高）需重点筛查，此类出血起病急、死亡率高，需立即就医。
四、胃部肿瘤，胃癌、胃间质瘤等恶性肿瘤占胃出血病因的10%~15%。肿瘤组织生长迅速易侵犯周围血管，破溃后引起出血，中老年男性风险较高（男女比例约2：1）。早期胃癌多无症状，进展期可伴体重下降、贫血、上腹痛，需通过胃镜和病理活检确诊，胃镜检查中发现的早癌（直径＜2cm、无淋巴结转移）5年生存率超90%。
五、其他原因，包括胃血管畸形（如Dieulafoy病，胃黏膜下动脉畸形，动脉管径异常扩张）、凝血功能障碍（血友病患者凝血因子缺乏、长期服用抗凝药如华法林）、医源性因素（胃镜检查活检后少量渗血发生率约0.01%~0.1%）、全身性疾病（如系统性红斑狼疮累及胃黏膜血管）。孕妇因激素变化和呕吐刺激也可能诱发应激性溃疡出血，需避免滥用药物，优先非药物干预。
