前列腺肥大（良性前列腺增生）是否需要手术需个体化评估，多数患者可通过药物或生活方式调整控制症状，仅中重度症状且合并并发症、药物无效者需考虑手术治疗。
一、需要手术的关键指征
1.国际前列腺症状评分（IPSS）≥8分且尿流动力学提示严重梗阻（最大尿流率＜10ml/s），此类患者排尿困难症状持续加重，药物治疗效果有限。
2.反复发生尿潴留（每年≥2次）或急性尿潴留病史，提示膀胱出口梗阻严重，保守治疗易复发。
3.出现并发症，如肉眼血尿、膀胱结石、上尿路积水（经超声或CT证实肾功能受损），需手术解除梗阻保护肾功能。
4.药物治疗无效或不耐受（如α受体阻滞剂导致头晕、体位性低血压，5α-还原酶抑制剂引起性功能异常），需通过手术缓解症状。
二、无需手术的情况及干预措施
1.轻度症状（IPSS评分＜8分）且无并发症，可通过生活方式调整（避免久坐、规律排尿、控制咖啡因摄入）及凯格尔运动改善盆底肌功能。
2.药物治疗优先，如α受体阻滞剂（特拉唑嗪、坦索罗辛）可松弛前列腺平滑肌缓解排尿困难，5α-还原酶抑制剂（非那雄胺）可缩小前列腺体积，两类药物联合使用效果更佳。
3.无症状者（仅体检发现前列腺增大，无排尿异常）或症状轻微（如夜尿1-2次），无需手术，每6-12个月复查尿常规、残余尿量即可。
三、特殊人群手术注意事项
1.高龄患者（≥75岁）需术前评估心肺功能，优先选择微创术式（经尿道前列腺电切术、绿激光汽化术），术中监测生命体征，降低出血风险。
2.合并糖尿病、高血压者，术前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，血压稳定在140/90mmHg以下，术后预防感染（口服抗生素3-5天）及血栓风险（低分子肝素皮下注射）。
3.既往有前列腺癌病史者，需结合PSA水平及穿刺活检结果，优先选择激光手术（创伤小、对肿瘤组织干扰少）。
四、术后康复与长期管理
术后1个月内避免提重物、剧烈运动，导尿管拔除后定期监测尿流率（术后3个月、6个月），残余尿量＞50ml需进一步干预。控制体重（BMI维持在18.5-24.9kg/m2）、避免饮酒及辛辣饮食，可降低前列腺增生复发风险。
