脂肪瘤是否切除需分情况而定，较小且无症状、位置特殊难切除的可不切；体积大影响外观或功能、短期内迅速增大、怀疑恶变的则需切。
一、无需切除的情况
1.较小且无症状的脂肪瘤：若脂肪瘤体积较小，直径通常小于1厘米，且没有引起疼痛、压迫等不适症状，一般不需要进行手术切除。这类脂肪瘤生长缓慢，对身体的影响较小，定期观察即可。例如，一些体检发现的小脂肪瘤，长时间随访其大小、形态无明显变化，可选择继续观察。
对于儿童群体，若发现较小且无症状的脂肪瘤，由于儿童身体处于发育阶段，需密切观察其变化情况，若没有异常进展可暂不手术。
2.位置特殊难以切除的脂肪瘤：某些脂肪瘤生长在重要结构附近，如神经、大血管等周围，手术切除风险极大，此时也不考虑手术切除。比如脂肪瘤长在颈部大血管旁，手术操作极易损伤血管或神经，导致严重后果，这种情况下就以观察为主。
老年患者若存在基础疾病较多，身体状况较差，无法耐受手术，对于位置特殊的脂肪瘤也可不进行切除。
二、需要切除的情况
1.体积较大影响外观或功能的脂肪瘤：当脂肪瘤体积较大，直径超过3厘米甚至更大，影响到局部外观，比如长在面部、手部等暴露部位，或者压迫周围组织器官影响其功能，如压迫神经导致肢体麻木、压迫肠道引起消化不良等，就需要考虑手术切除。例如，肩部的大脂肪瘤影响上肢活动，此时手术切除可改善症状。
处于生长发育阶段的青少年，若面部较大的脂肪瘤影响外观，可能会对心理造成一定影响，也可考虑手术切除。
2.短期内迅速增大的脂肪瘤：如果脂肪瘤在短时间内（如几个月内）体积明显增大，需要警惕恶变的可能，应及时手术切除并进行病理检查以明确性质。因为短期内快速增大的脂肪瘤恶变风险相对较高，通过手术切除可以明确诊断并去除病灶。
对于有家族肿瘤病史的人群，发现脂肪瘤短期内迅速增大时，更应积极手术切除，进行详细检查排除不良病变。
3.怀疑恶变的脂肪瘤：通过影像学检查（如B超、MRI等）或临床表现高度怀疑脂肪瘤恶变时，必须进行手术切除。恶变的脂肪瘤可能表现为边界不清、质地变硬、与周围组织粘连等情况。
中年以上人群，若发现可疑恶变的脂肪瘤，由于该年龄段肿瘤恶变风险相对增加，应及时手术。
