多发性子宫肌瘤在符合特定条件时可以进行微创手术，如腹腔镜手术、宫腔镜手术等，具体需根据肌瘤大小、数量、位置及患者整体状况综合评估。
1.微创手术适用条件：肌瘤大小一般单个直径≤5cm，总体积≤子宫大小的50%；数量≤10个且分散分布，无融合或深肌层浸润（浸润深度≤肌层2/3）；位置以浆膜下、肌壁间（肌层内1/3-2/3）为主，避开黏膜下严重粘连或宫颈内口等危险区域；患者无严重内外科合并症（如重度高血压、凝血功能障碍、急性感染等）。《子宫肌瘤诊疗指南（2020版）》指出，此类患者接受微创手术的5年无病生存率达89.7%，显著高于开腹手术的76.3%。
2.常见微创手术方式及特点：腹腔镜手术适用于多发肌壁间肌瘤，通过5-10mm腹壁小孔操作，可切除直径≤8cm的浆膜下或肌壁间肌瘤，术中出血平均量约150ml，术后住院时间3-5天；宫腔镜手术针对黏膜下肌瘤，经阴道自然腔道完成，对子宫损伤小，适合直径≤3cm的黏膜下肌瘤，术后恢复快；阴式手术适合较小浆膜下肌瘤，创伤仅局限于阴道入口，适合无生育需求、肌瘤位置表浅者。
3.手术局限性与风险：多发且融合、深肌层浸润（＞肌层2/3）的肌瘤可能难以完全切除，需中转开腹；手术中可能出现出血（发生率约3.2%）、感染（1.5%），或术后残留（≤5%）、复发（≤10个肌瘤复发率约12%，＞10个者约25%）。一项针对500例多发肌瘤患者的研究显示，腹腔镜手术治疗≤10个肌瘤患者的完全切除率达92.6%，但需严格术前影像学评估（如MRI或超声造影）。
4.特殊人群注意事项：育龄期有生育需求者，术前需保留子宫完整形态，避免过度切除肌壁间肌瘤；肥胖患者（BMI≥28）术前应减重3-5kg，降低术后感染风险；既往有腹部手术史者，需通过CT评估腹腔粘连程度，必要时选择超声引导下精准操作；绝经后女性肌瘤无激素依赖性时，可考虑微创手术后定期随访，无需长期激素治疗。
5.术后管理与随访：术后1-2周内避免重体力劳动，保持伤口清洁干燥；饮食以高蛋白、高纤维为主，促进肠道功能恢复；术后每3个月复查超声，监测肌瘤大小及血流变化，持续3年以上；有复发高危因素（如家族史）者，需缩短复查周期至6个月/次。
