子宫肌瘤恶变（子宫肉瘤样变）是一种罕见但严重的恶性病变，临床症状与良性肌瘤存在差异，需重点关注以下表现：
一、异常阴道出血
1.绝经后出血：70%~80%的子宫肉瘤样变患者以绝经后阴道出血为首发症状，因恶变肿瘤组织失去正常激素调控，持续刺激子宫内膜异常增殖，导致少量至中量出血，常被误认为“绝经后正常分泌物”，但出血量可能逐渐增多或持续不净。
2.育龄期异常出血：表现为经量明显增多（较既往增加50%以上）、经期延长至10天以上，或月经周期紊乱（提前/推迟＞7天），部分患者出现不规则阴道出血，可能伴随血块排出，易与“月经不调”混淆，需结合超声检查排除肌瘤变性。
二、腹部肿块迅速增大
良性肌瘤生长缓慢，通常每年增大＜2cm，而恶变时肌瘤短期内（3~6个月内）明显增大，质地坚硬、表面不规则，活动度差，下腹部可触及质硬包块，部分患者自述“腹部突然变大”，伴随下腹部持续性隐痛或胀痛。
三、腹痛或盆腔疼痛
1.持续性疼痛：肿瘤侵犯周围组织或发生瘤内出血、坏死时，可引起下腹部、腰骶部持续性疼痛，尤其在性交时疼痛加重（因盆腔充血及肿瘤压迫神经）。
2.急性腹痛：若肌瘤发生扭转或破裂，可突发剧烈腹痛，伴随恶心、呕吐，需紧急就医。
四、压迫症状
1.膀胱压迫：肌瘤压迫膀胱时，出现尿频、尿急、排尿困难，夜间尿次增多，严重者尿潴留。
2.直肠压迫：肿瘤向前压迫直肠，表现为便秘、排便不畅或大便性状改变（如变细），部分患者出现里急后重感。
五、全身症状
1.贫血与消瘦：长期异常出血导致缺铁性贫血，表现为头晕、乏力、面色苍白；肿瘤消耗体内营养，短期内体重下降＞5%，伴随食欲减退。
2.低热与恶病质：肿瘤坏死产物吸收可引起低热（37.5~38℃），晚期出现恶病质（极度消瘦、脱水、电解质紊乱），需警惕转移可能。
特殊人群注意事项：
-有子宫肌瘤病史者：尤其是肌瘤直径＞5cm、生长速度加快（每年＞2cm）、合并痛经加重或月经异常者，需每3~6个月复查超声，动态监测肌瘤变化。
-育龄期女性：若出现月经紊乱且药物治疗无效，或绝经后女性出现阴道出血，需优先进行宫腔镜检查+病理活检，排除肉瘤样变。
-老年女性：因雌激素水平下降，子宫萎缩，肌瘤恶变时可能以“无痛性肿块”或轻微出血为主要表现，需结合MRI检查明确肿瘤性质。
