肠梗阻手术的主要目的是解除肠道梗阻、恢复肠道通畅，常用手术类型及处理需结合梗阻原因和患者全身状况。术前需通过影像学与实验室检查明确梗阻部位、性质及全身状态，术后护理以促进肠道功能恢复、预防并发症为核心。
一、肠梗阻手术的主要类型
1.肠粘连松解术：适用于既往有腹部手术史者，通过腹腔镜或开腹探查分离粘连的肠管，术中需确认肠管血运良好（表现为肠管颜色红润、蠕动恢复），术后早期下床活动可降低再粘连风险。
2.肠切除吻合术：用于肠扭转、肠绞窄或肿瘤引起的梗阻，术中需切除坏死肠段并重新吻合，吻合口需确保无张力，术后需监测吻合口漏（表现为发热、腹腔引流液浑浊）。
3.肠造瘘术：临时或永久性手术，适用于肠管严重损伤、全身状况差者，如回肠造瘘可快速解除梗阻，二期需通过影像学评估后行造瘘关闭术。
二、术前评估的核心检查
1.影像学检查：腹部X线平片显示肠管扩张（直径＞3cm）及气液平面，CT增强扫描明确梗阻部位及肠管血运（如肠壁增厚＞3mm提示缺血可能），孕妇采用MRI替代CT。
2.实验室检查：血常规提示白细胞升高（＞10×10/L）提示感染，电解质监测显示低钾血症（＜3.5mmol/L）或代谢性酸中毒（血乳酸＞2mmol/L）提示肠缺血。
三、术后护理与康复要点
1.饮食管理：术后禁食至肠鸣音恢复（平均48~72小时），逐步过渡至流质（米汤）→半流质（粥）→软食，避免产气食物（如牛奶、豆类）。
2.活动指导：术后24小时床上翻身，48小时床边坐起，72小时下床活动（每日3次，每次10分钟），合并肠坏死者需延迟至7~10天。
3.并发症监测：感染表现为发热（＞38.5℃）、腹痛加剧，需抗生素治疗（如头孢类）；肠瘘需通过腹腔引流液淀粉酶测定（＞600U/L）确诊。
四、特殊人群的手术注意事项
1.儿童：先天性肠闭锁、肠套叠患者优先保守治疗（如肠套叠空气灌肠复位），手术需控制在24小时内，6个月以下婴儿禁用吗啡类镇静剂，避免抑制呼吸。
2.老年人：合并冠心病者术前需控制心率＜100次/分，术后使用低分子肝素（4000IU）预防深静脉血栓，糖尿病患者术前空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。
3.孕妇：孕早期肠梗阻优先保守治疗，孕中晚期手术需选择右下腹旁正中切口，避免直接牵拉子宫，术后镇痛采用对乙酰氨基酚（体温＞38.5℃时使用）。
