子宫肌瘤若位于子宫前壁、宫颈或峡部，直径＞3cm时可能压迫膀胱底或尿道，导致下尿路梗阻或盆底神经损伤，引发憋不住尿（尿失禁）等症状。是否需要手术取决于症状严重程度、肌瘤位置及保守治疗效果。多数情况下，若保守治疗无效或症状严重影响生活质量，手术切除肌瘤或子宫是重要选择；若症状轻微或无进展，可先尝试非手术干预。
一、手术的核心指征
1.肌瘤导致下尿路梗阻或压迫症状，如持续尿失禁（尤其是压力性尿失禁，与子宫前壁肌瘤压迫膀胱颈及尿道有关）、排尿困难或反复尿路感染；
2.肌瘤直径＞5cm且位置特殊（如宫颈、峡部或前壁肌瘤），持续压迫膀胱底；
3.保守治疗3个月以上无效，症状严重影响生活质量（如频繁漏尿、夜间需多次起床）。
二、非手术治疗的适用情况
1.症状轻微（如偶尔漏尿、不影响日常活动）且肌瘤直径＜3cm，无明显压迫迹象；
2.近绝经女性（围绝经期或年龄＞50岁），激素水平下降可能使肌瘤缩小，可短期观察；
3.合并严重基础疾病（如严重心脏病、凝血功能障碍）暂不适合手术者，可先尝试药物缓解症状（如α受体阻滞剂、M受体拮抗剂）。
三、手术方式的选择
1.肌瘤剔除术：适用于年轻、有生育需求、单个或数量较少的肌壁间肌瘤（尤其是前壁肌瘤致尿失禁者），腹腔镜或开腹手术均可，术后需避孕1-2年；
2.子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重（如反复尿失禁、排尿困难）、肌瘤多发或保守治疗无效者，全子宫切除术后盆底结构重塑，尿失禁症状可缓解；
3.经阴道手术：适用于肌瘤位置低、贴近宫颈或阴道穹窿者，创伤小、恢复快，术后尿失禁改善率约70%-80%（2023年《中华妇产科杂志》研究数据支持）。
四、特殊人群的处理原则
1.育龄女性：优先考虑肌瘤剔除术（若肌瘤位于前壁且直径＞4cm，建议孕前评估尿动力学检查，排除膀胱受压）；
2.老年女性：若肌瘤增长缓慢且无明显症状，可选择定期随访（每3-6个月超声检查），若症状加重（如漏尿频繁），结合心功能、肺功能评估手术耐受性；
3.合并盆底功能障碍者：术前需进行尿动力学检查（明确尿失禁类型），术中同期行盆底重建术（如尿道中段悬吊术）可提升疗效。
五、术后长期管理
1.盆底肌训练：术后1-3个月开始凯格尔运动，每日3组每组15次，改善控尿能力；
2.定期复查：术后1年、3年复查超声，监测肌瘤是否复发；
3.尿失禁症状持续不缓解者：可联合盆底电刺激治疗或药物干预（如M受体拮抗剂短期使用）。
