多发子宫肌瘤治疗需结合症状、肌瘤特征及患者年龄、生育需求等综合决定，主要方法包括观察随访、药物治疗、手术干预、介入治疗等，具体方案需个体化制定。
一、观察随访
适用于无症状、肌瘤体积较小（直径≤5cm）且生长缓慢的患者，尤其是近绝经期女性。研究显示，无症状小肌瘤恶变率极低（＜0.5%），长期随访可避免过度医疗。需每3~6个月复查超声，监测肌瘤大小及生长速度，若出现经期出血量增多、贫血或压迫症状（如尿频、便秘），则需调整治疗方案。
二、药物治疗
针对症状控制，常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）等。GnRH-a可缩小肌瘤体积（3~6个月缩小30%~50%），但停药后可能复发，长期使用需监测骨密度。孕激素受体拮抗剂短期（3~6个月）应用可减少出血，适用于术前预处理或不能耐受手术者。药物治疗无法根治，仅为短期对症手段，不建议连续使用＞6个月。
三、手术治疗
1.肌瘤剔除术：适用于有生育需求、症状明显的育龄女性。腹腔镜或宫腔镜下可完成多发肌瘤剔除，术后妊娠率约60%~70%，但存在30%复发风险。术中需注意止血及肌瘤残留，术后6个月内建议避孕。
2.子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重且药物治疗无效的患者。全子宫切除术后5年生活质量评分较术前显著改善，但需排除卵巢功能早衰风险。
3.针对多发肌瘤特点：若肌瘤弥漫分布且体积大，可联合腹腔镜与宫腔镜分次剔除，或选择经腹较大切口手术，术后病理需排除恶性可能。
四、介入及消融治疗
1.子宫动脉栓塞术（UAE）：通过栓塞肌瘤血供使其坏死，适用于拒绝手术、无严重盆腔粘连的患者。术后6个月肌瘤体积缩小率约60%~80%，但10%~15%患者可能出现卵巢功能受损，需严格筛选适应症。
2.高强度聚焦超声（HIFU）：无创治疗，通过聚焦超声能量使肌瘤坏死。适用于直径≤10cm、位置表浅的肌瘤，术后1年肌瘤控制有效率约85%，但需排除子宫畸形或肌瘤位置过深的患者。
五、特殊人群处理
1.育龄女性：优先保留子宫，年轻未育者可先药物缩小肌瘤（如GnRH-a预处理3个月）后再行剔除术。
2.绝经后女性：若肌瘤无增大且无症状，可仅观察随访；若因肌瘤导致出血，需评估激素替代治疗的必要性，避免长期雌激素刺激肌瘤生长。
3.合并症患者：合并重度贫血者需先纠正贫血（如补铁、促红细胞生成素治疗），避免手术风险；合并心脏病或高血压者，优先选择创伤小的UAE或HIFU治疗。
