患上子宫肌瘤不一定需要切除子宫，需结合肌瘤特征、症状严重程度、年龄及生育需求等综合评估后制定个体化方案。
一、非手术治疗的适用场景
对于无症状、体积较小（直径＜5cm）的肌瘤，尤其是接近绝经期女性（45岁以上且月经规律），可选择观察随访（每3～6个月复查超声）。若出现经量增多、轻度贫血等症状，可短期使用药物干预，如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）或孕激素受体拮抗剂，能缩小肌瘤体积并改善症状，为后续治疗创造条件。对于无生育需求且拒绝手术的患者，高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞术等非侵入性技术可作为替代方案，通过局部热凝固或阻断血流使肌瘤坏死吸收，保留子宫结构。
二、手术治疗的子宫保留策略
若肌瘤导致明显症状（如月经过多致重度贫血、反复腹痛、压迫症状），且药物治疗无效，可考虑手术但优先保留子宫。育龄期女性（＜40岁）且有生育需求时，肌瘤剔除术为首选，尤其适用于单个或数量较少、位置表浅的肌瘤（如浆膜下或肌壁间肌瘤）。术后需注意避孕至少2年，因子宫瘢痕愈合不良可能增加妊娠子宫破裂风险；多发性肌瘤患者术后复发率约20%～30%，需加强长期随访。
三、子宫切除术的严格指征
当肌瘤符合以下情况时，子宫切除可能是必要选择：肌瘤直径＞10cm且快速增大；经量异常导致重度贫血（血红蛋白＜90g/L）且药物治疗无效；多发性肌瘤（＞10个）反复复发；肌瘤疑似恶变（超声提示边界不清、血流异常）；合并严重子宫腺肌症或子宫内膜癌高危因素。术前需全面评估患者全身情况，排除手术禁忌证（如严重心血管疾病、凝血功能障碍），并与患者充分沟通术后影响（如丧失生育功能、内分泌变化风险）。
四、特殊人群的治疗调整
育龄期女性若肌瘤体积较大（直径5～8cm）但无生育需求，可优先选择子宫动脉栓塞术等微创治疗；围绝经期女性（45～55岁）且肌瘤无明显症状时，可暂缓干预，观察绝经后肌瘤自然萎缩情况（约30%～50%患者绝经后肌瘤缩小）；老年女性（＞60岁）若肌瘤增长缓慢且无恶变征象，可采取保守策略，每6～12个月复查超声即可。
五、长期健康管理建议
无论选择何种方案，均需定期妇科检查及超声监测：无症状者每年1次超声，有症状者每3～6个月1次，重点关注肌瘤大小、血流变化及伴随症状。术后患者需注意休息，避免重体力劳动，预防盆腔感染；药物治疗期间需监测肝肾功能（如GnRH-a可能导致骨量流失，建议补充钙剂）；若出现异常阴道出血、腹痛加剧等情况，需立即就医排查恶变或其他并发症。
