乳头溢液患者需依次完成体格检查、实验室检查、影像学检查、乳腺导管内镜检查及病理活检等项目，以明确病因并指导后续干预。
一、体格检查
1.视诊：观察乳头溢液的颜色（如无色浆液性、血性、脓性、乳汁样等）、性状（稀薄/黏稠）、单侧或双侧溢液，是否为自发溢出或仅挤压出现，溢出频率（间歇性/持续性）及量。对于有乳腺癌家族史或高危因素者，需重点关注单侧血性溢液。
2.触诊：检查乳房整体质地是否均匀，有无肿块、硬结或压痛，肿块位置（象限）、大小、边界、活动度；同时触诊腋窝、锁骨上窝淋巴结，判断有无肿大、质硬或融合。
二、实验室检查
1.溢液细胞学检查：对溢液进行涂片染色，显微镜下观察细胞形态，鉴别是否存在癌细胞、异型细胞或炎症细胞。血性溢液若发现腺癌细胞，需高度警惕恶性病变；炎症性溢液可见大量炎性细胞。
2.血液激素检测：检测血清泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、雌酮（E1）、睾酮（T）及甲状腺功能（TSH）。高泌乳素血症可导致非哺乳期溢乳；内分泌紊乱（如甲亢）也可能引发溢液。
三、影像学检查
1.乳腺超声：适用于所有年龄段，尤其年轻女性（<40岁）及致密型乳腺者。可显示乳腺导管是否扩张、有无囊性/实性病变、肿块血流信号及边界情况，区分生理性与病理性溢液（如哺乳期生理性溢液常无导管扩张或肿块）。
2.乳腺X线摄影（钼靶）：适用于40岁以上女性或超声发现可疑病变时。对微小钙化敏感，若发现簇状、分支状钙化或不对称致密影，需进一步排查恶性风险。
3.乳腺磁共振成像（MRI）：软组织分辨率高，三维成像清晰。用于高危人群（如BRCA基因突变携带者）或超声/钼靶难以确诊的导管内病变（如导管内乳头状瘤），评估病变范围及性质。
四、乳腺导管内镜检查
通过细导管经乳头插入乳腺导管系统，直接观察导管内壁是否存在乳头状瘤、息肉、炎症或狭窄，同步获取组织活检。适用于单侧溢液且超声/钼靶未发现明确病变者，尤其血性溢液患者。
五、病理活检
若影像学或内镜检查发现可疑病变（如导管内占位、实性肿块），需通过超声引导下细针穿刺活检或手术切除活检，获取病变组织进行病理诊断，明确是否为乳腺癌、导管内乳头状瘤或乳腺增生等。对年轻女性无症状性溢液，若细胞学检查阴性但高度怀疑病变，也可考虑活检排除早期恶性风险。
特殊人群注意事项：哺乳期女性生理性溢液需排除导管扩张症或急性乳腺炎；绝经后女性血性溢液（单侧）需优先排查恶性病变；有乳腺癌家族史者，40岁前首次溢液建议加做MRI，以降低漏诊风险。
