附睾炎主要由病原体感染引发，常见致病菌包括大肠杆菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，也可能因尿液反流、局部创伤或免疫反应导致。
1.感染性因素：这是最主要病因，占比超80%。一是上行性细菌感染，致病菌通过尿道逆行进入输精管，沿生殖道扩散至附睾，常见于尿道炎、膀胱炎患者，致病菌多为大肠杆菌、变形杆菌等肠道菌群，此类感染常表现为单侧附睾肿大、疼痛，伴发热；二是性传播病原体感染，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等通过性接触传播，在性活跃人群中占比约30%-40%，此类感染常引发双侧附睾受累，可能伴随尿道分泌物；三是血行性感染，其他部位感染（如呼吸道、皮肤）的致病菌经血液循环到达附睾，多见于免疫力低下者或全身感染恢复期患者，炎症多为散在性病灶。
2.尿液反流因素：长期憋尿、尿道狭窄或前列腺增生等导致尿道压力升高，尿液通过射精管逆流进入附睾，尿液中尿酸、尿素等化学物质刺激附睾组织，引发无菌性炎症。此类情况多见于长期久坐、频繁手淫或导尿术后患者，炎症表现为附睾局部肿胀、触痛，无发热或低热。
3.局部创伤与医源性因素：阴囊受到撞击、挤压或骑跨伤，可能直接损伤附睾血供，引发缺血性炎症；尿道内器械检查（如导尿、膀胱镜）、前列腺穿刺活检等操作可能破坏尿道黏膜屏障，导致细菌入侵附睾；经尿道手术（如经尿道前列腺电切术）后尿液反流风险增加，易诱发附睾炎，此类情况在操作后1-3天内发病。
4.自身免疫性因素：少数患者因免疫系统异常，免疫复合物沉积于附睾，激活巨噬细胞、淋巴细胞等，导致慢性炎症，临床表现为附睾慢性肿大、疼痛，病程超过3个月，多见于有类风湿关节炎、干燥综合征等自身免疫病史者，或长期精神压力导致免疫力紊乱人群。
5.易感人群与基础疾病：中青年男性（20-40岁）因性活动频繁、生殖系统感染风险高，占发病人群70%以上；糖尿病患者因血糖控制不佳时中性粒细胞杀菌能力下降，感染风险增加3-5倍；包皮过长或包茎者因包皮垢堆积滋生细菌，易引发尿道感染并上行至附睾；既往有前列腺炎、精囊炎、尿道炎病史者，炎症扩散至附睾概率显著升高。
儿童附睾炎多因病毒感染或上呼吸道感染后血行播散，需与睾丸扭转鉴别（表现为突发剧烈疼痛、睾丸上抬）；老年男性若急性发作，需警惕合并前列腺增生、尿道狭窄等下尿路梗阻因素。性活跃人群应坚持安全套使用，降低性传播疾病风险；糖尿病患者需定期监测血糖，控制在空腹＜7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L，减少感染诱因；包皮过长者建议青春期后行包皮环切术，降低感染风险。
