多发性子宫肌瘤可以进行微创手术，但需结合具体情况评估。微创手术主要包括腹腔镜手术、宫腔镜手术及消融手术等，其适用性取决于肌瘤特征、患者个体情况及临床需求。
一、适合微创手术的肌瘤特征
1.肌瘤数量与位置：腹腔镜手术适用于肌壁间或浆膜下肌瘤，单个肌瘤直径≤8cm、总数≤5个者；宫腔镜手术主要针对带蒂黏膜下肌瘤（直径≤3cm），可通过宫腔镜直视切除，避免子宫肌层损伤。
2.肌瘤生长方式：浆膜下带蒂肌瘤可通过腹腔镜切除，创伤较小；肌壁间肌瘤若未突破子宫浆膜层，腹腔镜下剔除术可完整保留子宫结构。
二、不同微创手术方式的适用范围
1.腹腔镜手术：临床研究显示，对≤5个肌壁间肌瘤、直径≤8cm的患者，术后妊娠率可达60%~70%，术后1年内复发率约15%，优于传统开腹手术。
2.宫腔镜手术：适用于有异常子宫出血等症状的黏膜下肌瘤患者，术后3个月内月经恢复正常率约85%，且对子宫肌层影响小。
3.消融手术：高强度聚焦超声（HIFU）等消融技术适用于无症状或轻中度症状患者，无手术创伤，术后疼痛反应轻，但需排除肌瘤直径＞10cm或位置特殊者。
三、患者个体因素的影响
1.年龄与生育需求：年轻患者（20~40岁）优先选择腹腔镜或宫腔镜手术以保留子宫，如合并腺肌症的患者需注意肌层浸润范围；围绝经期女性可考虑消融或子宫动脉栓塞术（UAE），减少手术创伤。
2.合并症情况：合并严重高血压、糖尿病者需术前控制基础疾病，避免腹腔镜手术中低血压风险；凝血功能障碍患者需术前纠正凝血指标，避免术中出血。
四、手术风险与注意事项
1.术中风险：腹腔镜手术中可能出现术中出血（发生率约3%~5%），需提前通过超声评估肌瘤血供；宫腔镜手术需警惕子宫穿孔（发生率约0.5%），需术中实时监测宫腔压力。
2.术后管理：术后24小时内需监测体温及血常规，预防感染；术后1~3个月内避免剧烈运动，降低盆腔粘连风险。
五、特殊人群的考量
1.无症状患者：体积较小（≤3cm）且无月经异常者，优先选择观察随访，避免不必要手术；合并贫血或压迫症状者，可优先UAE或HIFU治疗。
2.复发病例：既往腹腔镜术后复发肌瘤（≤3个），可再次行腹腔镜手术，术后需辅助GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）控制激素水平，降低复发率。
临床实践中，微创手术需由妇科肿瘤专科医生结合超声、MRI等影像学检查综合评估，优先选择创伤小、恢复快的术式，同时兼顾患者长期生活质量与生育需求。
