慢性尿路感染的诊断需结合症状持续时间（通常超过3个月）、反复发作频率、尿培养阳性及影像学异常（如肾盂肾盏变形）综合判断，仅凭自我描述无法确诊，需通过尿常规、尿培养、泌尿系超声等检查明确。
一、慢性尿路感染的核心诊断标准
1.症状持续时间与发作频率：下尿路感染反复发作超过3个月，或上尿路感染症状持续超过6周且反复发作，表现为尿频、尿急、排尿不适，可伴随腰背部隐痛、低热、乏力等非特异性症状。老年患者或糖尿病患者可能症状隐匿，仅表现为精神萎靡、食欲下降。
2.实验室检查关键指标：尿常规提示白细胞（WBC）≥5个/HPF、红细胞（RBC）增多，尿培养连续2次以上检出同一病原菌（如大肠杆菌、变形杆菌），中段尿细菌定量培养≥10^5CFU/mL。慢性感染患者尿培养可能因药物干扰出现假阴性，需结合症状动态监测。
3.影像学检查异常表现：泌尿系超声或CT显示肾盂肾盏扩张、变形，肾实质变薄、瘢痕形成，或存在尿路结构异常（如膀胱输尿管反流、尿路结石、梗阻），这些是慢性感染持续或复发的重要诱因。膀胱输尿管反流在儿童中发生率约1%-2%，是导致反复尿路感染的主要解剖因素。
二、不同人群的慢性尿路感染特点与易感因素
1.女性：因尿道短（平均3-5cm）、距离肛门近，性生活后易诱发感染，反复感染（每年≥3次）可导致膀胱黏膜纤维化、慢性炎症，增加慢性化风险。
2.糖尿病患者：血糖控制不佳时中性粒细胞功能下降，尿液中葡萄糖浓度升高促进细菌繁殖，感染难以清除，需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%）。
3.老年患者：男性前列腺增生或女性尿道狭窄导致排尿不畅，残余尿量增加，细菌滞留，易形成慢性感染，症状多不典型，需结合尿培养和影像学检查。
4.儿童：尤其婴幼儿，先天性膀胱输尿管反流（3岁内自愈率约50%）、神经源性膀胱等结构异常是慢性化主因，表现为反复发热、反复呼吸道感染（并发肺炎克雷伯菌血症），需早期干预。
三、就医检查与确诊建议
建议优先完成尿常规+尿沉渣镜检、尿细菌培养+药敏试验、泌尿系超声检查。若尿培养阳性且症状持续超过3个月，或影像学提示肾盂肾盏变形，即可确诊。儿童需加做排尿性膀胱尿道造影评估反流，糖尿病患者需排查糖尿病肾病。
四、非药物干预与预防措施
1.生活方式调整：每日饮水1500-2000ml，避免憋尿，注意性生活前后清洁；女性排尿后擦拭方向从前向后，减少肛门细菌污染尿道。
2.高危人群管理：糖尿病患者需定期监测血糖，避免空腹血糖>7.0mmol/L；膀胱输尿管反流患儿每3-6个月复查超声，根据反流程度决定手术干预时机。
