多发性子宫肌瘤的治疗需结合患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、生长速度及生育需求等因素制定个体化方案，核心治疗策略包括非手术干预、手术治疗及微创技术。
1.观察随访
适用于无症状、肌瘤直径＜5cm、无明显症状（如月经异常、腹痛）且接近绝经期（45岁以上）的患者。绝经后雌激素水平下降可使部分肌瘤自然缩小，需每3-6个月进行超声检查评估肌瘤大小及症状变化。若随访期间出现月经过多导致贫血、肌瘤短期内快速增大（＞50%/年）或出现压迫症状（尿频、便秘），需及时调整治疗方案。
2.药物治疗
主要用于术前缩小肌瘤体积、控制症状或过渡到绝经期的保守治疗。常用药物包括：①促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），通过抑制促性腺激素分泌降低雌激素水平，使肌瘤体积缩小30%-50%，疗程通常为3-6个月，长期使用可能导致骨量流失，需补充钙剂及维生素D；②孕激素受体拮抗剂（如米非司酮），可减少肌瘤血供，缓解月经过多症状，连续服用不超过3个月，需监测肝肾功能；③口服避孕药，适用于轻度月经紊乱者，通过抑制排卵调节激素水平，可能出现乳房胀痛、情绪波动等不良反应。
3.手术治疗
适用于症状严重、药物治疗无效或疑有恶变风险的患者。①肌瘤剔除术，适用于有生育需求的育龄女性，术中需完整剥除肌瘤并尽可能保留子宫形态，术后妊娠率约60%-70%，但存在15%-30%的复发率；②子宫切除术，适用于无生育需求、症状严重或肌瘤恶变者，分全子宫切除和次全子宫切除，术后需避免盆腔粘连及感染，对性生活影响较小；③宫腔镜/腹腔镜手术，针对黏膜下肌瘤（直径＞2cm且引起出血），通过宫腔镜切除或腹腔镜辅助肌瘤剔除，创伤较小，术后恢复快，适用于肌瘤位置表浅、无严重粘连者。
4.微创治疗
①子宫动脉栓塞术（UAE），通过栓塞子宫动脉减少肌瘤血供，使肌瘤萎缩，适用于不愿手术但症状明显的患者，术后可能出现栓塞综合征（发热、腹痛），1年内肌瘤体积缩小率约70%-90%；②高强度聚焦超声（HIFU），无创治疗方式，通过超声能量聚焦使肌瘤组织坏死，适用于无严重盆腔粘连、无妊娠的患者，术后需监测局部皮肤反应及超声复查肌瘤变化。
特殊人群需个性化调整方案：育龄女性优先保留子宫的治疗方式，避免过度干预影响生育；围绝经期女性可优先选择药物过渡或HIFU治疗，减少手术创伤；合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需多学科协作评估手术耐受性，优先选择微创或短期药物治疗；既往有盆腔手术史者，需术前MRI评估粘连情况，避免术中严重出血。治疗过程中需定期复查超声、血常规及肝肾功能，动态监测肌瘤变化及药物副作用。
