宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育，B超是诊断宫外孕重要方法之一，经阴道超声分辨率高，可观察早期孕囊等情况，腹部超声受肥胖等影响，还需结合血hCG水平综合判断，有特殊人群情况需重点关注，大多数宫外孕可通过规范B超等检查诊断，少数早期宫外孕B超暂时难明确需动态观察评估。
经阴道超声检查的优势及诊断情况
早期孕囊的观察：经阴道超声检查相较于经腹部超声检查，分辨率更高，能够更清晰地观察子宫附件区域的情况。一般在怀孕5-6周时，若为宫内孕，可在宫腔内看到妊娠囊；而宫外孕时，若胚胎种植在输卵管等部位，有可能在附件区看到类似妊娠囊的结构，但有时早期宫外孕的孕囊较小，经阴道超声也可能暂时未发现明确的孕囊回声。
胎心搏动及附件包块的发现：当宫外孕胚胎有一定发育时，经阴道超声有可能观察到附件区的混合性包块，包块内若能看到胎心搏动，结合临床症状等基本可以明确宫外孕的诊断。不过，若胚胎发育不良，可能仅表现为附件区的异常低回声区等。
腹部超声检查的情况
对于肥胖等情况的影响：对于肥胖患者或者子宫位置特殊等情况，经腹部超声检查的清晰度可能受到一定影响，发现宫外孕相关征象的难度相对经阴道超声更大一些，但也可以作为辅助的检查手段，结合经阴道超声等综合判断。
结合血hCG水平综合判断
血hCG动态变化的重要性：即使B超暂时未发现明确的宫外孕征象，医生还会结合血人绒毛膜促性腺激素（hCG）的水平来综合判断。正常宫内孕时，血hCG会隔日翻倍增长；而宫外孕时，血hCG增长缓慢，或者不按照正常的规律增长。通过动态监测血hCG以及结合B超检查，大多数宫外孕可以被诊断出来。例如，若血hCG升高，但B超在宫腔内未发现妊娠囊，在附件区发现异常包块，结合临床有腹痛、阴道流血等症状，就高度怀疑宫外孕。
特殊人群的情况考虑
年龄因素：年轻女性发生宫外孕的风险相对需要关注，在进行B超检查时，要更加仔细全面地观察子宫附件情况，因为年轻女性生殖系统解剖结构相对较活跃，宫外孕的发生部位可能有多种情况。而对于年龄较大的女性，也不能忽视宫外孕的可能，同样需要规范进行B超等检查来排查。
病史因素：有过盆腔手术史、盆腔炎病史等的女性，发生宫外孕的概率相对较高，在进行B超检查时，医生会重点关注其子宫附件区域的情况，因为这类特殊病史人群宫外孕的可能性更大，需要通过B超等检查来尽早明确诊断，以便及时采取相应的治疗措施。
总之，B超是诊断宫外孕的重要手段，但需要结合血hCG等其他检查以及临床症状综合判断，大多数宫外孕通过规范的B超等检查可以被诊断出来，但也存在少数早期宫外孕B超暂时难以明确的情况，需要动态观察和进一步评估。
