乳腺癌改良根治术后是否需要化疗，取决于肿瘤大小、淋巴结转移情况、激素受体状态、HER2表达及Ki-67指数等因素。具有高危复发风险的患者（如肿瘤直径>2cm、腋窝淋巴结阳性、激素受体阴性或HER2阳性、Ki-67指数>30%等）通常建议化疗，以降低复发风险；低危患者可仅接受内分泌治疗或观察。
一、肿瘤大小与淋巴结状态
1.肿瘤直径：肿瘤直径<2cm且无腋窝淋巴结转移时，复发风险较低（5年无病生存率约95%），部分低危患者可免化疗；肿瘤直径>2cm时，复发风险随肿瘤增大而升高，尤其>5cm时需结合淋巴结情况综合判断。
2.腋窝淋巴结转移：腋窝淋巴结阴性（0枚）患者，化疗获益有限；1-3枚淋巴结阳性者，化疗可降低复发率约15%-20%；>3枚阳性时，化疗获益更显著（复发率降低25%-30%），是化疗强指征。
二、激素受体与HER2表达状态
1.激素受体阳性（ER+/PR+）：此类患者复发以远期转移为主，内分泌治疗是基础。若合并高危因素（如淋巴结阳性、Ki-67>30%），需化疗联合内分泌治疗；低危患者（肿瘤直径<1cm、淋巴结阴性、Ki-67<10%）可仅内分泌治疗。
2.激素受体阴性：无论HER2状态，均需化疗，三阴性乳腺癌更需积极辅助化疗，常用方案包括AC方案（蒽环类+环磷酰胺）序贯紫杉类药物，可降低复发率约15%-20%。
3.HER2阳性：需化疗联合抗HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗），HER2阴性者化疗无需联合靶向药物。
三、Ki-67指数
Ki-67是反映肿瘤增殖活性的指标，阳性率>30%提示肿瘤增殖旺盛，复发风险高，即使激素受体阳性或HER2阴性，也建议化疗；Ki-67<10%的低增殖肿瘤，低危患者可仅内分泌治疗或观察。
四、患者年龄与身体耐受性
1.年轻患者（<35岁）：肿瘤恶性程度可能更高，需更积极辅助治疗，化疗可降低复发风险；但需评估心、肝、肾等器官功能，避免过度治疗。
2.老年患者（>70岁）：需综合评估身体耐受性，若合并严重基础疾病（如心衰、重度贫血），化疗可能增加并发症风险，可考虑单药内分泌治疗或密切观察。
五、特殊分子亚型与遗传因素
1.BRCA1/2基因突变携带者：无论分期，均建议术后化疗，研究显示BRCA突变患者化疗后无病生存期延长约10%-15%。
2.三阴性乳腺癌：具有高侵袭性，即使早期（T1-2N0）也常需化疗，中位无病生存期可延长约12个月，常用方案为AC→P（蒽环类→紫杉类）。
患者在化疗前需完成血常规、肝肾功能、心电图等检查，由肿瘤内科医生结合具体情况制定方案。化疗期间需监测血常规，预防感染及出血风险，同时注意营养支持与心理疏导，以提升治疗耐受性。
