双肾积水结石的治疗需结合结石大小、位置、梗阻程度及肾功能状态，主要方法包括保守干预、药物辅助、微创碎石、手术治疗及并发症管理，治疗目标为解除梗阻、保护肾功能并预防复发。
一、保守与基础干预
1.饮水与饮食管理：每日饮水量≥2000ml（心功能正常者），尿量维持在2000ml/日以上以促进结石排出；根据结石成分调整饮食，草酸盐结石患者减少菠菜、苋菜等高草酸食物，尿酸结石患者增加低嘌呤食物摄入。老年患者避免短时间大量饮水，防止容量负荷增加；糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L），降低感染风险。
2.代谢异常控制：通过结石成分分析明确病因，如高钙尿患者增加枸橼酸（如柠檬酸钾）摄入，高尿酸尿患者减少动物内脏、海鲜等嘌呤食物。男性患者尿酸结石风险较高，需加强低嘌呤饮食；绝经后女性需预防骨质疏松，适当补充钙剂但避免过量。
二、药物辅助治疗
1.排石与解痉药物：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）通过松弛输尿管平滑肌促进结石下移，单次剂量需个体化；钙通道阻滞剂（如硝苯地平）缓解输尿管痉挛，适用于无高血压、心功能正常者。合并疼痛时可短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠），但儿童禁用。
2.感染与并发症控制：合并尿路感染时需根据尿培养结果选用敏感抗生素（如头孢类），肾功能不全者避免氨基糖苷类肾毒性药物。糖尿病患者需严格控糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下，降低感染复发风险。
三、微创碎石技术
1.体外冲击波碎石（ESWL）：适用于单侧肾结石直径≤2cm、无严重梗阻者，双侧需间隔≥2周分次治疗。孕妇、凝血功能障碍者禁用，老年患者需评估心肺功能，单次冲击能量控制在≤300mJ以减少肾损伤。碎石后2周复查超声确认结石排出。
2.内镜治疗：输尿管镜适用于输尿管中下段结石，经皮肾镜适用于肾盂、肾上盏等复杂结石。双侧同时手术需间隔≥2周，避免影响肾功能恢复；合并感染时需先抗感染，必要时经皮肾造瘘引流脓液。
四、手术与个体化干预
1.开放手术指征：合并严重梗阻、巨大结石（＞2cm）或内镜治疗失败的患者，需在全身麻醉下进行。老年患者或合并心血管疾病者需术前优化心功能，术中监测生命体征；合并肾功能不全者优先选择微创，避免过度创伤。
2.肾功能保护：术后每日监测尿量、血肌酐及电解质，必要时短期透析维持肾功能。合并慢性肾病者术后需延长抗炎治疗，预防感染加重肾功能损害。
五、特殊人群管理
1.儿童患者：以保守治疗为主，直径＜5mm结石可通过大量饮水、α受体阻滞剂（如阿夫唑嗪）促进排出；合并严重梗阻需手术时，优先经皮肾镜，减少对肾实质的损伤。
2.孕妇患者：禁用ESWL，采用保守治疗并监测肾功能；合并感染时避免使用喹诺酮类抗生素，可选用青霉素类药物（如阿莫西林）。
