肾积水是否难治综合病因、病情严重程度、治疗时机等多方面因素判断，病因方面先天性肾盂输尿管连接部狭窄相对易治，泌尿系统肿瘤等致梗阻难治且老年合并基础病更复杂；病情严重程度上轻度肾积水相对易治，重度肾积水因肾功受损治疗难；治疗时机上早期发现治疗易，延误则难且肾功难恢复，早期明确病因采取恰当治疗是改善预后降低难度关键。
一、肾积水的治疗难易程度与病因相关
肾积水的难治性首先与病因密切相关。如果是先天性的肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水，通过手术矫正狭窄部位，多数患者可以取得较好的疗效，这种情况相对并非特别难治。然而，如果是由于泌尿系统肿瘤引起的梗阻导致肾积水，比如输尿管癌、肾盂癌等，治疗就会相对复杂。肿瘤的治疗本身具有一定难度，需要综合手术、放化疗等多种手段，而且肿瘤还有复发转移的可能，这使得肾积水的治疗难度增加。对于老年患者，往往还合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗肾积水时需要兼顾这些基础疾病的控制，进一步增加了治疗的复杂性。
二、肾积水的治疗难易程度与病情严重程度相关
1.轻度肾积水：如果肾积水程度较轻，肾脏功能尚未受到明显影响，此时针对病因进行治疗相对容易。例如，由尿路结石引起的轻度肾积水，通过体外冲击波碎石或输尿管镜取石等方法去除结石后，肾积水往往可以得到缓解，肾脏功能也能逐渐恢复正常。对于儿童的轻度肾积水，如果是生理性的或轻度先天性畸形，在密切观察下，部分可能通过自身生长发育得到改善，治疗相对简便。
2.重度肾积水：当肾积水发展到重度，肾脏功能已经受到严重损害时，治疗难度就会大幅增加。重度肾积水可能导致肾脏皮质变薄，肾功能严重受损甚至出现肾衰竭。此时不仅需要解决梗阻问题，还需要考虑如何保护剩余的肾功能。可能需要进行复杂的手术，而且术后肾功能的恢复情况不确定。对于老年重度肾积水患者，由于其自身的代偿能力较差，术后恢复相对更困难，治疗难度更大。
三、肾积水的治疗难易程度与治疗时机相关
1.早期治疗：如果能在肾积水早期就发现病因并及时治疗，通常治疗相对容易。例如，在肾积水还未对肾脏功能造成明显损害时就解除梗阻，肾脏功能恢复的可能性较大。对于儿童来说，早期发现先天性肾积水并及时干预，能够最大程度地保护肾脏功能，治疗相对顺利。
2.延误治疗：如果肾积水发现较晚，已经对肾脏功能造成了不可逆的损害，那么治疗就会非常困难。此时即使解除了梗阻，肾脏功能也很难完全恢复，可能会遗留慢性肾功能不全等问题。老年患者由于对疾病的感知能力相对较弱，容易延误治疗时机，导致肾积水发展到较为严重的程度，增加了治疗的难度。
总之，肾积水是否难治不能一概而论，与病因、病情严重程度、治疗时机等多种因素相关。早期明确病因并采取恰当的治疗措施是改善预后、降低治疗难度的关键。
