前列腺癌的MRI表现主要包括T2加权成像（T2WI）低信号结节、弥散加权成像（DWI）高信号及表观弥散系数（ADC）值降低、动态增强不均匀强化，以及进展期的包膜突破或精囊侵犯等特征；确诊后需结合PSA、病理活检明确诊断，后续处理以多学科团队评估分期为核心，根据肿瘤分期、患者年龄及身体状况选择手术、放疗、内分泌治疗等方案。
1.前列腺癌的典型MRI表现
1.1T2WI低信号结节：外周带区域最常见，表现为局部信号强度低于周围正常前列腺组织，因肿瘤细胞密度高、细胞外间隙小导致水分子信号衰减。《Radiology》2022年研究显示，外周带低信号结节对前列腺癌的检出敏感性72%-85%，特异性75%-90%，其中位于外周带的结节恶性风险占比约70%。
1.2DWI及ADC值特征：DWI上肿瘤区域呈高信号，ADC值常低于正常组织（典型ADC值0.8-1.2×10^-3mm2/s，正常外周带>1.4×10^-3mm2/s），反映肿瘤细胞密集导致水分子弥散受限。
1.3动态增强特征：动脉期肿瘤区域多呈早期不均匀强化，延迟期强化程度逐渐减退，与肿瘤血管结构不完整、血流灌注特点相关。
1.4进展期表现：肿瘤突破前列腺包膜时可见包膜连续性中断，精囊侵犯表现为精囊增大、T2WI低信号取代正常高信号，盆腔淋巴结肿大（短径>8mm）提示转移可能。
2.确诊后的处理原则
2.1多学科评估：需结合PSA水平（血清PSA>4ng/mL为异常）、病理活检Gleason评分（7-10分提示高危）、全身骨显像及MRI全身检查明确分期。MRI在T3及以上分期中可准确评估精囊侵犯（敏感性92%）和盆腔淋巴结转移（特异性89%）。
2.2局限性前列腺癌治疗选择：低危患者（Gleason评分≤6，PSA<10ng/mL，临床分期≤T2a）可考虑主动监测，每3-6个月复查PSA及MRI；中高危患者（Gleason评分7-8，PSA>20ng/mL，临床分期≥T2b）推荐根治性治疗，70岁以上患者优先选择立体定向放疗，保留性神经手术适用于年轻、预期寿命长且肿瘤恶性程度低的患者。
3.特殊人群的治疗考量
3.1高龄患者（≥80岁）：预期寿命有限（<10年）的低危患者推荐主动监测，避免过度治疗；需避免高强度治疗对心肺功能的影响，优先选择雄激素剥夺治疗联合唑来膦酸预防骨转移。
3.2合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c<7%）后再行放疗，心血管疾病患者需术前评估心功能，必要时使用新型内分泌药物（如阿比特龙）以降低心血管风险。
3.3生活方式调整：建议低脂饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），避免久坐，减少前列腺局部刺激，降低肿瘤进展风险。
