绝经后子宫肌瘤发生率约3%~8%，多数因卵巢功能衰退致雌激素水平下降（雌二醇<20pg/ml）出现自然萎缩，但仍有部分需临床干预。核心处理原则为症状导向的动态监测与个体化治疗。
一、患病率与病理变化机制。1.绝经后激素依赖性萎缩：雌激素水平骤降使肌瘤细胞增殖减慢，约75%患者在绝经后5年内肌瘤体积缩小（文献报道平均缩小率40%~60%），伴随细胞凋亡增加与间质纤维化。2.少数异常增殖：约25%~30%患者因肌瘤细胞获得独立增殖信号（如PIK3CA基因突变）或血管新生因子（VEGF、bFGF）过度表达，导致肌瘤持续存在或增大，需警惕恶性变（肉瘤变发生率<0.5%，但需结合影像学特征排除）。
二、临床表现与鉴别要点。1.典型症状：异常阴道出血（发生率约15%~20%），多为少量点滴出血或经量增多，需与内膜癌、宫颈癌鉴别；下腹部隐痛或压迫感（肌瘤直径>5cm时可触及包块）；肌瘤红色样变（突发腹痛伴发热）或浆膜下肌瘤蒂扭转。2.危险信号：绝经后出血（无论量多少）均需排查，肌瘤短期内增大（3个月内直径增长>1cm）、血流阻力指数（RI）>0.65提示增殖活跃，需进一步检查。
三、诊断方法与影像学特征。1.超声检查：首选，表现为低回声/等回声结节，边界清晰，绝经后肌瘤内血流信号多减少（RI<0.5）。2.MRI增强扫描：精准评估肌瘤血供（动态增强后强化程度<20HU提示良性），明确与子宫内膜、宫颈组织关系，尤其适用于超声结果不确定时。3.鉴别诊断：宫腔镜检查排除黏膜下肌瘤合并内膜息肉；诊断性刮宫（诊刮）需联合病理检查，排除内膜癌（绝经后内膜厚度>5mm为高危因素）。
四、治疗原则与临床干预。1.无症状者：每6个月超声随访，观察肌瘤大小变化（若直径稳定<5cm、无出血，无需特殊处理）。2.出血或压迫症状：GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）短期（3~6个月）使用可缩小肌瘤并减少出血，停药后约30%~50%患者复发；无药物禁忌者可优先选择。3.手术指征：肌瘤直径>8cm、快速增大伴腹痛/出血，或怀疑肉瘤变者。手术方式以腹腔镜下肌瘤剔除术（适用于年轻/保留生育功能者）、全子宫切除术（高龄无生育需求者）为主，需结合心肺功能评估手术耐受性。
五、特殊人群注意事项。1.高龄患者（≥75岁）：优先保守治疗，选择药物或介入栓塞术（适用于无法耐受手术者），术后并发症风险随年龄增加（如感染、血栓发生率上升20%~30%）。2.合并基础病者：糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白<7%）后再考虑手术；高血压患者术前24小时停用ACEI类药物，避免术中低血压。3.肥胖女性（BMI≥30）：建议术前3个月减重5%~10%，降低切口感染率（肥胖患者术后感染风险增加40%），并优先选择超声引导下消融术（如高强度聚焦超声HIFU）。
