胆结石的形成主要与胆汁成分失衡、胆囊功能异常、遗传与环境因素及生活方式相关，同时不同人群因生理特点或病史存在特定风险。具体病因如下：
1.胆汁成分失衡：
胆汁中胆固醇、胆红素、胆汁酸的比例失调是核心诱因。当胆汁中胆固醇浓度超过胆汁酸与卵磷脂的结合能力时，多余胆固醇析出形成结晶，逐渐聚集为结石核心，此类胆固醇结石占胆结石总数的70%~80%，常见于肥胖、长期高脂饮食者（每日脂肪摄入超过总热量30%时，胆汁中胆固醇分泌量增加20%~30%）。胆红素结石多与胆道感染相关，细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶分解结合胆红素，形成不溶性钙盐，与黏液蛋白结合后沉淀成结石，多见于胆道蛔虫症、胆管炎患者。此外，原发性胆汁性胆管炎等疾病导致胆汁酸合成减少，胆汁乳化能力下降，胆固醇更易析出，增加结石风险。
2.胆囊功能异常：
胆囊收缩功能减弱会导致胆汁淤积。糖尿病患者因神经病变、长期卧床者因活动减少，胆囊收缩频率较正常人群减少1/3，胆汁在胆囊内停留时间延长，水分吸收后成分浓缩，促进结石形成。慢性胆囊炎患者胆囊壁增厚、弹性下降，进一步影响胆汁排空，形成“淤积-结石-加重淤积”的恶性循环。
3.遗传与环境因素：
遗传因素中，家族性高胆固醇血症患者因LDL受体基因突变，胆固醇代谢异常，胆结石风险升高3~4倍。环境因素方面，高糖高脂饮食（尤其是反式脂肪酸摄入过多）会改变胆汁成分比例，流行病学研究显示，肥胖人群（BMI≥28kg/m2）胆结石发病率较正常体重者高2~3倍，体重指数每增加5kg/m2，风险升高15%。
4.生活方式影响：
饮食不规律（长期不吃早餐）导致空腹时间超过12小时，胆囊内胆汁未及时排空，胆固醇沉积风险增加（规律吃早餐者胆结石发病率降低40%）。缺乏运动者胆囊收缩功能减弱，胆汁淤积风险升高，尤其伴随肥胖时，风险叠加。快速减重（如每月减重超过体重5%）会导致胆汁成分快速变化，胆汁酸分泌不足，增加结石形成可能。
5.特殊人群风险：
女性因雌激素水平波动（孕期、口服避孕药期间），胆汁中胆固醇分泌量增加，胆囊收缩功能下降，胆结石发病率较男性高2~3倍（女性患病率约20%，男性约10%），绝经后激素水平下降，风险逐渐接近男性。老年人随年龄增长，胆囊壁弹性降低，胆汁排空能力下降，65岁以上人群胆结石检出率较40岁以下人群高3倍，且常合并糖尿病、高血压等基础病，形成多重风险因素。糖尿病患者因胰岛素抵抗，肝脏胆固醇合成增加，同时胆囊神经病变影响排空功能，胆结石发生率是非糖尿病人群的1.5倍。既往胆道蛔虫、胆管炎或胆道手术史者，胆道结构改变或残留感染灶，易形成结石，需定期复查胆道超声。
特殊人群温馨提示：女性孕期及更年期应监测血脂，控制体重增长；老年人建议每年进行腹部超声检查；糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测胆囊功能；有胆结石家族史者应减少高胆固醇食物摄入，保持规律三餐。
