右腋窝下淋巴结肿大是临床常见症状，可能与感染、肿瘤、反应性增生等多种因素相关。正常淋巴结直径多在0.2~0.5厘米，质地柔软，无法直接触及；若出现无痛性、进行性肿大或伴随局部症状，需结合检查明确原因。
一、正常生理特征与功能
右腋窝下淋巴结属于浅表淋巴结，分布于腋窝脂肪组织中，主要功能是过滤淋巴液中的病原体（如细菌、病毒），参与局部免疫反应。正常情况下，淋巴结质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，大小均匀，直径多在0.2~0.5厘米，通常无法直接触及。
二、常见肿大原因及临床特征
1.感染性肿大：病毒感染（如EB病毒、流感病毒）常引起反应性增生，表现为淋巴结轻度肿大、质地偏软、可活动，伴随疼痛或压痛，病程通常1~2周；细菌感染（如腋窝皮肤疖肿、毛囊炎）可能导致局部红肿热痛，淋巴结肿大伴明显触痛，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。
2.反应性增生：长期局部刺激（如反复摩擦、出汗多）或过敏反应（如接触性皮炎）也可能引发反应性肿大，肿大淋巴结质地中等，无明显疼痛，去除诱因后可逐渐缩小。
3.肿瘤性肿大：乳腺癌腋窝淋巴结转移是恶性肿瘤最常见原因之一，多表现为无痛性、进行性肿大，质地偏硬，活动度逐渐降低，可能与乳腺癌分期相关；淋巴瘤或其他部位肿瘤转移也可能累及此处淋巴结，需结合影像学检查进一步鉴别。
三、临床评估方法
1.体格检查：医生通过触诊判断淋巴结大小、质地、活动度、有无压痛及粘连，同时检查腋窝皮肤有无红肿、破溃、异常分泌物，排查原发感染灶。
2.影像学检查：超声是首选初筛手段，可明确淋巴结结构（皮髓质分界是否清晰、有无钙化）及血流情况；怀疑肿瘤转移时需结合钼靶（乳腺检查）、CT或PET-CT，必要时行细针穿刺活检明确病理性质。
3.实验室检查：血常规、C反应蛋白（CRP）可判断感染类型；肿瘤标志物（如CA15-3）对乳腺癌转移有辅助提示作用。
四、处理原则
1.感染性肿大：明确细菌感染时可短期使用抗生素（如头孢类），病毒感染以对症支持为主，如退热、止痛，多数1~2周自愈。
2.反应性增生：去除诱因（如改善局部卫生、避免摩擦）后，肿大淋巴结通常在数周内逐渐缩小，无需特殊药物干预。
3.肿瘤性肿大：需尽快通过病理活检明确诊断，乳腺癌转移需结合手术、化疗、放疗等综合治疗；淋巴瘤则根据病理类型选择化疗方案。
五、特殊人群注意事项
1.女性群体：40岁以上女性若发现无痛性右腋窝淋巴结肿大，尤其伴随乳房肿块、乳头溢液时，需立即就医排查乳腺病变。
2.老年人群：免疫功能下降可能导致感染性肿大恢复较慢，且需警惕肿瘤隐匿性转移，建议肿大持续2周以上或逐渐增大时及时检查。
3.儿童及青少年：感染是主要原因，如EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）、结核感染等，需避免自行使用抗生素，及时就医明确病原体。
4.糖尿病患者：免疫力低下易发生皮肤感染，腋窝淋巴结肿大可能伴随局部皮肤破溃、蜂窝织炎，需严格控制血糖，必要时联合外科清创。
