慢性胃炎的处理需综合病因控制、生活方式调整及必要的药物干预，核心原则是明确病因后进行针对性管理。
一、明确病因与分类
1.慢性浅表性胃炎：最常见类型，胃黏膜浅层炎症，多与幽门螺杆菌感染（占比70%~90%）、饮食刺激（如长期高盐、辛辣饮食）相关，多数患者无明显症状，少数表现为上腹痛、嗳气、食欲减退。
2.萎缩性胃炎：胃黏膜固有腺体萎缩，分为多灶萎缩性（与幽门螺杆菌感染相关，多见于胃窦部）和自身免疫性（体内存在壁细胞抗体，伴恶性贫血风险），需定期监测防止肠化或异型增生。
3.特殊类型胃炎：包括胆汁反流性胃炎（十二指肠内容物反流入胃破坏黏膜屏障）、淋巴细胞性胃炎（罕见，与免疫相关）等，需通过胃镜及病理活检明确诊断。
二、非药物干预措施
1.饮食调整：避免高盐（每日＜5g）、辛辣、酒精、咖啡、浓茶，减少腌制食品、加工肉类摄入；规律进食（三餐定时，避免暴饮暴食），少食多餐以减轻胃负担；胃酸低者可适量食用发酵食品（如酸奶）促进消化。
2.生活方式改善：戒烟（吸烟会降低食管下括约肌压力，加重反流），规律作息（23点前入睡，避免熬夜影响胃黏膜修复节律），餐后适度运动（如散步30分钟）促进胃排空。
3.情绪管理：长期焦虑、抑郁会通过脑肠轴加重胃黏膜损伤，建议通过冥想、呼吸训练等方式减压，必要时寻求心理干预。
三、药物治疗方案
1.根除幽门螺杆菌：确诊感染后采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如阿莫西林+克拉霉素），疗程10~14天，停药4周后复查碳13/14呼气试验。
2.缓解胃酸相关症状：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）或H2受体拮抗剂（如法莫替丁）可抑制胃酸分泌，缓解胃痛、反酸，适用于胃酸相关性胃炎。
3.保护胃黏膜：胃黏膜保护剂（如瑞巴派特、硫糖铝）促进黏膜修复，尤其适用于萎缩性胃炎伴糜烂者。
4.调节胃肠动力：促动力药（如莫沙必利、伊托必利）可改善胆汁反流或餐后饱胀症状。
四、特殊人群管理
1.儿童：优先非药物干预，如调整饮食（避免油炸食品、零食），严重症状需儿科医生评估，禁用成人药物（如阿司匹林可能致胃黏膜出血）。
2.孕妇：妊娠反应可能诱发胃炎，以饮食调整为主（少食多餐），严重烧心时可在医生指导下短期使用铝碳酸镁等胃黏膜保护剂。
3.老年人：因多药联用（如非甾体抗炎药、抗凝药）增加胃损伤风险，建议优先选择对胃刺激小的质子泵抑制剂剂型，定期监测肝肾功能。
4.合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（高血糖会延缓胃排空），肾病患者避免使用肾毒性药物（如某些铋剂），需医生调整用药方案。
五、定期监测与就医指征
1.复查建议：萎缩性胃炎患者每1~2年复查胃镜，监测肠化进展；幽门螺杆菌根除后每6~12个月复查呼气试验。
2.需立即就医情况：出现不明原因体重下降＞5%、持续性呕血或黑便、贫血、持续性上腹痛（尤其夜间加重），需排除胃癌或出血风险。
