子宫肌瘤做手术是否切除子宫需综合多方面因素判断，不一定切除子宫的情况有适用于年轻有生育需求患者的肌瘤剔除术（肌瘤单个或不多、位置合适）、肌瘤数目少体积小可不切子宫只做肌瘤切除以及适合聚焦超声消融术的患者可保留子宫；可能需要切除子宫的情况有肌瘤弥漫性生长致子宫体积过大且无生育需求伴严重症状经保守治疗无效时，以及年龄较大无生育需求且肌瘤致明显临床症状时，医生会据患者多方面因素制定个体化治疗方案。
一、不一定切除子宫的情况
1.肌瘤剔除术
适用于年轻有生育需求的患者：对于希望保留子宫继续生育的子宫肌瘤患者，若肌瘤为单个或数目不多，且位置合适，可采用肌瘤剔除术。例如，浆膜下子宫肌瘤或肌壁间子宫肌瘤，通过手术将肌瘤从子宫肌层中剔除，保留子宫的完整性。这种手术方式主要是针对肌瘤进行处理，保留了子宫的结构和功能，使得患者还有机会怀孕生子。从临床研究来看，很多接受肌瘤剔除术的患者在术后是可以正常受孕并分娩的。
对于肌瘤数目较少、体积相对较小的情况：当子宫肌瘤的数目较少，体积不是特别大，没有累及子宫的主要结构和功能区域时，也可以考虑不切除子宫而只做肌瘤切除。比如子宫肌壁间有2-3个较大的肌瘤，但未弥漫性生长，通过精细的手术操作将肌瘤去除，子宫仍然可以维持其正常的形态和部分功能。
2.聚焦超声消融术
适用于适合该治疗方式的患者：这是一种非侵入性的治疗方法，对于符合适应症的子宫肌瘤患者，可通过聚焦超声使肌瘤组织坏死，从而达到治疗肌瘤的目的，子宫可以保留。一般来说，需要满足肌瘤位置等相关条件，如肌瘤位于子宫的特定部位，适合超声能量的聚焦作用。这种治疗方式对于一些不想切除子宫的患者提供了新的选择，尤其是对于那些身体状况不适合大手术，但肌瘤又需要治疗的患者。
二、可能需要切除子宫的情况
1.肌瘤弥漫性生长，子宫体积过大
多见于多发性子宫肌瘤且病情严重的患者：当子宫肌瘤为多发性，且弥漫性生长在子宫肌层内，导致子宫体积明显增大，如达到妊娠子宫3个月以上大小，并且患者没有生育需求，同时伴有严重的月经过多、贫血等症状，经保守治疗无效时，可能需要切除子宫。因为此时子宫已经失去了正常的形态和功能，继续保留子宫可能会导致反复的出血、感染等并发症，严重影响患者的生活质量。例如，一些患者由于长期月经过多，导致重度贫血，药物治疗效果不佳，子宫体积又非常大，这种情况下切除子宫是为了彻底解决问题，改善患者的健康状况。
2.患者年龄较大且无生育需求
对于接近绝经期或已绝经的患者：如果患者年龄较大，比如50岁左右，且已经没有生育需求，同时子宫肌瘤导致了明显的临床症状，如腹痛、尿频、排便困难等压迫症状，或者反复出现肌瘤相关的出血等问题，在充分评估后可以考虑切除子宫。因为对于这类患者来说，子宫的保留已经没有太多意义，而切除子宫可以一劳永逸地解决子宫肌瘤相关的健康问题。
总之，子宫肌瘤做手术是否切除子宫要综合患者的年龄、生育需求、肌瘤的大小、数目、位置以及患者的全身状况等多方面因素来决定，医生会根据具体情况制定个体化的治疗方案。
