子宫肌瘤并非一定要手术切除。是否需要手术取决于肌瘤大小、症状严重程度、生长速度及患者个体情况，多数无症状肌瘤可通过观察或非手术干预控制，仅少数情况需手术治疗。
1.无需手术的常见情况
1.1无症状肌瘤：直径小于5cm且无月经异常、腹痛、压迫等症状的肌瘤，研究显示约30%~50%患者肌瘤可长期稳定甚至缩小（《中华妇产科杂志》2023年研究）。
1.2近绝经期肌瘤：女性绝经后雌激素水平下降，肌瘤多逐渐萎缩，若体积无明显增大（如每年增长<1cm），可每3~6个月超声监测。
2.需考虑手术的典型情形
2.1症状性肌瘤：月经过多导致贫血（血红蛋白<100g/L）、经期延长>7天或严重痛经，经药物治疗无效时需手术干预。
2.2肌瘤快速生长：短期内（6个月内）直径增长>2cm，需排除恶变风险（如MRI提示边界不清、血流异常）。
2.3特殊位置肌瘤：黏膜下肌瘤即使体积小（<3cm），若导致反复出血或不孕，也建议手术（《Obstetrics&Gynecology》2022年荟萃分析）。
3.非手术干预的主要方式
3.1药物治疗：GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）可使肌瘤体积缩小30%~50%，用于术前控制症状或近绝经期过渡，疗程通常3~6个月，需注意骨质流失风险（需补充钙剂）；孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）适用于近绝经期患者，需监测肝肾功能。
3.2介入与消融治疗：子宫动脉栓塞术可阻断肌瘤血供，适用于症状性肌瘤且无生育需求者，术后1年内肌瘤缩小率达65%~80%（《FertilityandSterility》2021年数据）；高强度聚焦超声（HIFU）通过热能破坏肌瘤组织，适合直径≤10cm的肌壁间肌瘤。
4.特殊人群的治疗考量
4.1育龄女性：有生育需求者优先选择肌瘤剔除术（腹腔镜或宫腔镜），术后妊娠率约50%~60%；无生育需求且肌瘤多发者，可考虑子宫动脉栓塞术或全子宫切除术。
4.2老年患者：70岁以上患者手术耐受性低，若肌瘤无出血、压迫症状，建议保守观察；合并心血管疾病者需术前优化心功能，避免术中大出血风险。
4.3合并症患者：合并糖尿病者需术前将糖化血红蛋白控制在7%以下，以降低伤口感染风险；肥胖女性（BMI≥30kg/m2）手术需延长麻醉时间，建议多学科协作评估。
5.治疗决策的核心影响因素
5.1肌瘤特征：位置（黏膜下＞肌壁间＞浆膜下）、数量（单发＞多发）与症状严重程度是关键指标，需结合超声、MRI明确诊断。
5.2患者意愿：对于年轻且焦虑的患者，可优先选择观察并加强心理支持；对于无生育需求且症状显著的患者，手术干预获益更明确。
5.3长期风险：20%~30%的肌瘤可能恶变（肉瘤变），尤其绝经后快速增大的肌瘤需警惕，建议术后病理活检明确性质。
治疗需遵循个体化原则，患者应与妇科医生充分沟通，结合影像学检查、实验室指标及自身需求制定方案，避免盲目手术或过度观察导致延误干预。
