溃疡性直肠炎是溃疡性结肠炎的一种亚型，病变局限于直肠黏膜；溃疡性结肠炎为慢性非特异性肠道炎症性疾病，二者均以免疫异常介导的黏膜炎症为核心病理特征，病因涉及遗传、免疫、肠道菌群及环境因素交互作用。
一、定义与分类
1.溃疡性直肠炎：病变仅累及直肠黏膜及黏膜下层，内镜下见直肠黏膜充血、糜烂，病理活检显示隐窝炎、杯状细胞减少，临床症状以便血、里急后重为主，病变范围不超过直肠上界（距肛门10cm内）。
2.溃疡性结肠炎：病程≥6周，累及左半结肠（脾曲以远）或全结肠，病理可见隐窝结构破坏、中性粒细胞浸润，症状伴腹泻、黏液脓血便、腹痛，部分患者直肠受累，根据病程分为初发型、慢性复发型（最常见）、慢性持续型、急性暴发型。
二、病因与发病机制
1.遗传因素：人类白细胞抗原（HLA）DRB1*03、DQB1*02等基因型与发病相关，一级亲属患病者发病风险增加2-4倍，家族聚集倾向明显。
2.免疫异常：肠道黏膜屏障破坏，CD4+T细胞激活释放TNF-α、IL-6等促炎因子，黏膜固有层中性粒细胞浸润导致隐窝脓肿形成，T细胞亚群失衡（Th17细胞优势活化）为核心免疫机制。
3.环境与肠道菌群：吸烟降低发病风险但加重病情活动度，高纤维饮食可降低炎症复发率；肠道菌群失调（如大肠杆菌过度增殖、厌氧菌减少）参与免疫激活。
三、诊断与评估
1.内镜检查：结肠镜可见病变部位黏膜充血水肿、多发性浅溃疡（直径＜10mm），表面覆黄白色渗出物，病理活检为诊断金标准，显示隐窝炎、杯状细胞减少（＜10个/高倍视野）、隐窝脓肿。
2.实验室检查：血常规白细胞升高（＞10×10/L），CRP（＞3mg/L）、血沉（＞20mm/h）升高提示炎症活动；粪便钙卫蛋白＞250μg/g提示肠道炎症，排除感染性肠炎（需行粪便培养、艰难梭菌毒素检测）。
四、治疗原则
1.药物治疗：
-氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪（直肠灌肠剂/口服制剂），轻中度患者一线选择，可局部抗炎。
-糖皮质激素：泼尼松（中重度活动期短期使用，快速控制炎症），避免长期使用（增加骨质疏松、感染风险）。
-免疫抑制剂：硫唑嘌呤（激素依赖者维持缓解），环孢素（急性暴发型短期静脉使用）。
-生物制剂：维多珠单抗（抗整合素单抗，适用于中重度难治性病例）。
2.非药物干预：低渣饮食（减少膳食纤维刺激）、益生菌（如双歧杆菌BB-12）调节菌群，心理干预（缓解焦虑抑郁，降低复发率）。
五、特殊人群管理
1.儿童患者：5-15岁为发病高峰，禁用柳氮磺吡啶（可致骨髓抑制），优先美沙拉嗪灌肠（每日1.5g），生物制剂需严格评估风险（5岁以下慎用）。
2.老年患者：合并高血压、糖尿病时，监测激素升高血糖风险，避免长期使用氨基水杨酸（关注肾功能，eGFR＜60ml/min需调整剂量）。
3.孕妇：孕中晚期慎用激素，美沙拉嗪（FDAB类）为一线选择，产后病情易复发需提前调整治疗方案。
4.吸烟者：建议戒烟，吸烟使疾病复发率增加15-20%，戒烟后临床缓解率提升25%，需纳入长期管理计划。
