肾积水的治疗需结合病因、梗阻程度及肾功能状态，以解除梗阻、保护肾功能为核心目标，具体方法包括病因治疗、梗阻解除干预、并发症管理及特殊人群个体化策略。
一、病因治疗需针对梗阻或积水的根本原因进行干预
1.泌尿系结石：结石直径＜0.6cm且表面光滑时，可通过多饮水（每日1500~2000ml）、口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）辅助排石；结石较大或梗阻严重时，需采用体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜碎石术。
2.感染性梗阻：需先留取尿液进行细菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类）控制感染，感染控制后再处理梗阻源（如输尿管狭窄球囊扩张、肾盂造瘘引流）。
3.结构性梗阻：先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）、输尿管狭窄等需通过手术矫正，儿童患者建议在2岁前评估手术指征，避免肾功能不可逆损伤；成人UPJO可根据梗阻程度选择腹腔镜肾盂输尿管成形术或开放手术。
4.肿瘤或压迫性梗阻：输尿管、膀胱、前列腺等部位肿瘤或囊肿压迫导致的梗阻，需手术切除病变组织或放置内支架（如输尿管内切开术）解除压迫。
二、梗阻解除干预根据梗阻部位与严重程度选择方式
1.轻度梗阻：肾盂扩张＜10mm且无明显肾实质变薄时，可采用输尿管支架置入术（双J管）临时引流尿液，或定期复查影像学监测病情变化。
2.中重度梗阻：肾盂扩张＞15mm或合并肾功能下降时，需手术治疗，包括腹腔镜肾盂输尿管吻合术、经皮肾造瘘术等微创术式，老年或合并基础疾病者优先选择创伤较小的术式。
3.双侧梗阻：需优先处理肾功能较差侧，可采用双侧输尿管支架置入或分期手术，避免急性肾功能衰竭。
三、并发症管理注重肾功能保护与继发症状控制
1.感染控制：合并发热、腰痛等感染症状时，需立即启动抗感染治疗，避免感染性休克；肾功能不全患者需避免使用肾毒性药物，优先选择对肾功能影响小的抗生素。
2.肾功能监测：定期检测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR），当eGFR＜30ml/min且合并严重梗阻时，需考虑短期血液透析过渡，待梗阻解除后评估肾功能恢复情况。
3.电解质紊乱：长期梗阻导致高钾血症时，需限制钾摄入（每日＜2g），必要时口服降钾树脂（聚苯乙烯磺酸钙），避免心律失常风险。
四、特殊人群治疗需兼顾生理特点与风险控制
1.儿童患者：生理性肾积水多随生长发育缓解，先天性梗阻若合并患侧肾实质厚度＜5mm，建议6个月内手术干预；婴幼儿避免过度镇静，优先采用全身麻醉下腹腔镜手术。
2.孕妇患者：孕期肾积水发生率约10%~15%，无症状时以保守观察为主，左侧卧位减轻子宫压迫；若出现反复感染或肾功能下降，可在孕中期（13~28周）放置输尿管支架，避免药物对胎儿影响。
3.老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免围手术期心脑血管事件；肾功能不全者优先选择微创术式，术中监测尿量（维持＞30ml/h）。
4.凝血功能障碍患者：避免手术治疗，采用超声引导下经皮肾穿刺造瘘引流尿液，术后压迫止血10~15分钟，观察血压波动。
