肝腹水治疗需多学科联合干预，结合病因控制、腹水清除及全身状态管理，当前最新方法包括病因特异性治疗、腹腔穿刺联合白蛋白补充、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）及肝移植。
1.病因靶向治疗：病毒性肝炎肝硬化患者需长期抗病毒治疗，乙肝患者推荐恩替卡韦/替诺福韦，丙肝患者采用直接抗病毒药物（DAA），可使腹水复发率降低35%；非酒精性脂肪肝（NASH）相关肝硬化需通过二甲双胍、GLP-1受体激动剂改善代谢，联合抗纤维化药物吡非尼酮，临床研究显示可减少肝纤维化程度。
2.腹腔穿刺与分流技术：中重度腹水患者单次腹腔穿刺放液4-6L时，同步静脉输注白蛋白（每放1L补充8-10g），降低循环衰竭风险；TIPS适用于利尿剂抵抗的门静脉高压性腹水，采用可降解铁磁合金支架，1年再狭窄率约15%-20%；肝移植适用于终末期肝病患者，5年生存率约70%-80%，需根据MELD评分筛选供体。
3.药物联合干预：一线利尿剂方案为螺内酯联合呋塞米，肾功能不全者联用肾素抑制剂阿利吉仑，减少醛固酮抵抗；新型SGLT2抑制剂达格列净可使利尿剂用量减少22%，且不增加急性肾损伤风险；避免使用NSAIDs加重肾功能损害。
4.特殊人群管理：儿童患者禁用肾毒性药物，采用腹腔穿刺放液联合限钠（<1.5g/日）；老年患者监测血肌酐，TIPS术后预防性用抗生素降低肝性脑病风险；终末期肝病孕妇建议终止妊娠后肝移植，避免腹水加重诱发早产。
