癫痫治疗不存在绝对“最好”的药物，需根据患者癫痫发作类型、年龄、性别、伴随疾病及药物耐受性等因素个体化选择。一线抗癫痫药物包括丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦、奥卡西平、拉莫三嗪等，这些药物经循证医学验证，在国内外指南中被列为优先推荐方案。
全面性强直-阵挛发作（大发作）首选丙戊酸钠、卡马西平；失神发作（小发作）首选丙戊酸钠、乙琥胺；部分性发作（包括简单部分性和复杂部分性发作）可优先选用卡马西平、奥卡西平、左乙拉西坦。不同药物对不同发作类型的控制效果存在差异，需结合患者具体情况筛选最适配药物。
药物安全性与耐受性是选择关键。丙戊酸钠可能增加育龄女性致畸风险，用药期间需严格避孕；卡马西平可能引发皮疹、肝肾功能损伤，用药初期需监测血常规与肝功能；左乙拉西坦可能导致嗜睡、情绪波动，需避免驾驶或操作机械。老年患者因代谢减慢，需避免多药联用，优先选择半衰期长、副作用少的药物。
非药物干预在癫痫管理中具有不可替代的作用。优先通过生活方式调整减少发作诱因，如保证规律睡眠（避免熬夜）、减少酒精摄入、控制情绪波动（避免过度紧张）；对部分难治性患者，迷走神经刺激术、生酮饮食等非药物治疗手段可辅助控制发作，减少药物依赖。
特殊人群需谨慎用药。儿童患者应优先选择对认知功能影响较小的药物，如左乙拉西坦、拉莫三嗪；婴幼儿（<2岁）避免使用丙戊酸钠等可能影响代谢的药物；孕妇需权衡药物致畸风险与癫痫发作对胎儿的危害，左乙拉西坦、拉莫三嗪相对安全，但需在医生指导下调整剂量。
