胆结石手术的决策需综合结石大小、症状及并发症风险等因素，临床中通常将直径≥3厘米的胆囊结石作为较强手术指征，因大结石易嵌顿引发急性胆囊炎、胆源性胰腺炎等严重并发症。但需结合症状、合并症等调整，如无症状且结石<3厘米、无胆囊壁增厚者可定期随访。
1.主要手术指征及结石大小阈值
胆囊结石直径≥3厘米时，嵌顿风险显著升高（约15%患者出现胆囊管梗阻），且长期存在可能增加胆囊癌发病风险（研究显示，≥3厘米结石者胆囊癌发生率是<1厘米结石者的12倍）。合并反复发作胆绞痛（每月发作≥1次）、胆囊壁增厚（≥3毫米）或胆囊萎缩者，即使结石<3厘米，也需手术干预。
2.特殊情况的手术调整
合并糖尿病者，因胆囊收缩功能降低，结石易滞留胆囊，即使<3厘米，若出现餐后不适症状（右上腹隐痛、恶心），建议6个月内评估手术；合并瓷化胆囊（胆囊壁钙化）者，无论结石大小均需手术，该类胆囊癌变率约10%-15%。
3.无症状胆结石的处理原则
无症状且结石<2厘米、胆囊功能正常（口服胆囊造影显示胆囊收缩>30%）的患者，可每6-12个月超声随访，无需手术。若随访中结石直径>2厘米、胆囊壁增厚（≥4毫米）或结石数量增多（≥3枚），需启动手术评估流程。
4.特殊人群的注意事项
儿童（<16岁）胆结石罕见，多与血液系统疾病相关，<10岁优先保守治疗，仅胆源性胰腺炎发作时手术；老年（≥75岁）患者若合并心功能不全（NYHAIII-IV级），即使结石≥3厘米，也优先药物控制症状（如非药物干预无效时，权衡手术风险）；孕妇（孕20周以上）首选保守治疗（禁食、补液），若48小时内症状未缓解，可在妊娠中期（14-28周）行腹腔镜手术，术后需保胎监测。
