急性脑梗死治疗以时间窗内再灌注治疗为核心，结合抗血小板/抗凝、脑保护、并发症防治及个体化调整，尽早恢复脑血流是改善预后的关键。
一、时间窗内再灌注治疗：发病4.5小时内优先给予阿替普酶静脉溶栓，可显著缩小梗死体积并降低致残率；发病6小时内前循环大血管闭塞患者建议血管内取栓治疗，通过机械取栓装置清除血栓，后循环大血管闭塞可适当延长至24小时内评估。此类治疗需严格筛选适应症，排除脑出血、严重凝血功能障碍等禁忌。
二、抗血小板与抗凝治疗：不符合溶栓/取栓条件者，发病24小时内启用阿司匹林抗血小板治疗，降低早期复发风险；心源性栓塞（如房颤）患者需在排除出血风险后（HAS-BLED评分≤2分），于发病数天内启动抗凝治疗，华法林或新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）均有明确证据支持，需定期监测凝血功能。
三、脑保护与脑循环改善：依达拉奉通过清除自由基减轻氧化应激损伤，临床研究显示可改善患者神经功能；丁基苯酞通过促进侧支循环建立，适用于轻中度缺血性卒中辅助治疗，此类药物需在再灌注基础上使用，不可替代核心治疗措施。
四、并发症综合管理：急性期需监测颅内压、体温、血糖，高颅压患者使用甘露醇、甘油果糖控制，必要时行去骨瓣减压；感染风险者需动态评估血常规、降钙素原，合理使用抗生素；合并应激性溃疡者预防性应用质子泵抑制剂（如泮托拉唑），降低消化道出血风险。
五、特殊人群治疗调整：老年患者需严格筛选时间窗，优先选择微创取栓治疗；合并糖尿病者控制血糖在8~10mmol/L，避免低血糖加重脑损伤；高血压患者收缩压＞220mmHg时谨慎降压，优先静脉使用拉贝洛尔；儿童患者禁用成人抗栓药物，需由儿科神经专科评估后实施非药物干预（如营养支持、体温控制）。
