乙肝大三阳肝功能正常的患者仍然具有传染性。乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体三项阳性，提示病毒复制活跃，即便肝功能（ALT、AST等指标）正常，只要HBVDNA检测阳性，病毒仍在体内复制，具有传染性。
传染性强弱与病毒载量直接相关。乙肝病毒（HBV）的传染性主要取决于血液中HBVDNA的水平，HBVDNA定量阳性且数值越高，病毒复制越活跃，传染性越强。肝功能正常仅反映肝脏无明显炎症损伤，不代表病毒停止复制，因此HBVDNA阳性的大三阳患者无论肝功能是否正常，均可能具有传染性。
传播途径主要为血液、母婴和性接触。乙肝病毒主要通过以下途径传播：①血液传播，如共用针具、输血/血制品等；②母婴传播，感染乙肝的母亲在分娩过程中或产后可能将病毒传给婴儿；③性接触传播，与感染者发生无保护性行为时易感染。日常工作、学习、共餐、握手等一般接触不会传播乙肝病毒。
特殊人群需重点防护。①家庭成员：建议及时接种乙肝疫苗，产生足够保护性抗体（抗-HBs≥10mIU/mL），可有效降低感染风险；②性伴侣：建议使用安全套，性伴侣接种疫苗后也能降低风险；③婴幼儿：新生儿出生后应在24小时内接种乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，后续按计划完成全程接种，可显著阻断母婴传播；④免疫功能低下者：如HIV感染者、长期服用免疫抑制剂者，感染乙肝后病情进展风险较高，需定期检查并遵医嘱处理。
定期监测与科学处理。即使肝功能正常，乙肝大三阳患者仍需定期（每3~6个月）检查肝功能、HBVDNA定量、乙肝五项、肝脏超声及甲胎蛋白等指标，动态评估肝脏健康状态。若HBVDNA阳性且病毒载量较高（如＞2×10^4IU/mL），或存在肝纤维化、肝硬化家族史，建议在医生指导下考虑抗病毒治疗，以降低疾病进展风险。
